Сколеоз » Действия медсестры при реабилитации пациентов с поражением сердечно-сосудистой системы

 

Роль сестринского персонала в профилактике сердечно

Автор: ToMpSoN 18.12.2014, 22:02

Поcмотреть текст работы Сестринский процесс при ревматизме

Родственникам человека, перенесшего кровоизлияние в мозг, следует настраиваться на долгий и очень непростой путь: реабилитация после инсульта требует колоссального терпения и ежедневной работы, направленной на восстановление утраченных двигательных, речевых и когнитивных функций.

Выдержать этот путь физически – тяжело, но морально – гораздо сложнее. При грубом нарушении моторики (паралич, парез), когда инсульт приковывает пациента к постели, придется осваивать базовые навыки ухода за лежачим больным, изучать методы профилактики и лечения пролежней, учиться кормить человека с нарушением функции глотания. При частичной сохранности двигательной функции необходимо менять обустройство дома/квартиры и переоборудовать ванную, туалет и кухню вспомогательными приспособлениями (поручни, лестницы), которые помогут больному члену семьи в процессе бытовой адаптации.

Эмоциональный и информационный контакт с человеком, перенесшим инсульт, должен быть постоянным, нельзя допускать вербальной изоляции и фиксации пациента на негативных мыслях. Важно создать в семье благоприятный, доброжелательный микроклимат, который поможет восстановить эмоциональный фон, как пациенту, так и здоровым членам семьи, оказавшимся в непростой ситуации.

Важно понимать, что самые сложные первые 12 месяцев после инсульта имеют гигантское значение для восстановления утраченных функций. Как помочь близкому человеку победить инсульт, и при этом самому сохранить физические и эмоциональные силы на выполнение профессиональных обязанностей?

Часто приходится выбирать – или работа, или полноценная реабилитация. Однако если переложить часть обязанностей на опытных профессионалов, задача победить инсульт уже не кажется невыполнимой. Патронажная служба «ОВИРТОН-мед» поможет организовать круглосуточный уход за лежачим больным, как на дому, так и в лечебно-профилактическом учреждении. Наши сотрудники имеют медицинское образование и богатый опыт работы с тяжелыми больными, благодаря которому им удается не просто взять на себя львиную долю обязанностей по уходу, но и, что гораздо важнее, ускорить восстановление пациента после инсульта.

В этой статье мы расскажем о базовых принципах восстановительной терапии, дадим рекомендации, касающиеся ухода за тяжелым больным, и выделим основные направления реабилитации человека, перенесшего инсульт.

Основные принципы реабилитации

Базовые принципы едины для всех направлений реабилитации – предельно раннее начало восстановительной терапии после инсульта, индивидуальный подход с учетом особенностей клинической картины и анамнеза, а также систематичность и последовательность всех терапевтических, медикаментозных и психотерапевтических мероприятий.

Что означает раннее начало реабилитации при инсульте? Мероприятия, направленные на восстановление утраченных функций, следует начинать еще в стационаре, тотчас после того, как пациент будет переведен из блока реанимации и интенсивной терапии в общую палату.

Обязательным этапом при составлении программы восстановления после инсульта является экспертная диагностика возможностей и пределов планируемой терапии. На этом этапе врачи определяют ближайшие цели и задачи реабилитационной программы, исходя из:

  • диагноза (тип инсульта, обширность зоны поражения головного мозга);
  • степени выраженности дефицитарной неврологической симптоматики;
  • наличия сопутствующих соматических и эндокринных заболеваний;
  • характерологических особенностей пациента;
  • степени тяжести эмоционально-волевых и аффективных расстройств.

Принцип систематичности и последовательности всех реабилитационных мероприятий предполагает постоянное, неукоснительное выполнение всех предписаний лечащего врача:

  • прием лекарственных препаратов по времени,
  • контроль отклика на проводимую терапию и ведение дневника болезни,
  • регулярное выполнение лечебной гимнастики,
  • постоянный вербальный контакт с больным для логопедической коррекции.

Нужно понимать, что инсульт невозможно «вылечить» за месяц, и придерживаться жесткого графика необходимо постоянно – ежедневно, неделя за неделей.

Выделение общих принципов программы восстановления позволит нам в дальнейшем не останавливаться на вопросах «когда?», «как долго?» и «насколько регулярно?». Далее мы будем говорить исключительно о конкретных направлениях программы реабилитации человека после инсульта.

Восстановление двигательных функций

Приступая к двигательной реабилитации, необходимо четко обозначить цели, которые должны быть достигнуты. Приоритетной задачей является максимальное восстановление нарушенных двигательных навыков, однако если полное возвращение моторики невозможно, ближайшей целью становится выработка компенсаторных навыков, которые позволят пациенту осуществлять движения в процессе бытовой деятельности. Параллельно с развитием компенсаторных движений, при инсульте следует адаптировать больного к изменяющемуся двигательному стереотипу с учетом сохраняющегося неврологического дефицита и ограничения двигательной активности.

Выделение целей, которые преследует двигательная реабилитация, имеет огромное значение. Родственники пациента должны понимать, что даже при невозможности полного восстановления двигательной активности, работа, направленная на сохранение нервно-мышечной проводимости, должна проводиться в полном объеме.

На госпитальном этапе двигательная реабилитация больных после инсульта, как правило, сводится к выполнению пассивных движений в суставах пораженных конечностей. При этом при гемипарезе или гемиплегии (односторонне поражение) движение в здоровой конечности должен выполнять сам пациент, в противном случае мы рискуем получить нарушение моторики даже в непораженной скелетной мускулатуре, что в последующем крайне негативно скажется на процессах бытовой адаптации.

По мере возвращения утраченных в результате инсульта функций пациент начинает самостоятельно выполнять движения, а родственники или профессиональная патронажная сестра лишь помогают ему совершить движение в суставе в полном объеме. В дальнейшем предстоит заново учиться ходить (вначале имитируя шаги в постели, затем – ходьба на месте и т.д.), вставать с кровати и удерживать равновесие, пользоваться бытовыми приборами, одеваться и выполнять гигиенические процедуры.

Речевая реабилитация

Нарушение речевой функции после инсульта может принимать множество форм: в одних случаях пациент не понимает устную и письменную речь (сенсорная афазия), в других – прекрасно понимает собеседника, но ничего не может сказать по причине поражения речевых центров (моторная афазия).

Любая форма расстройства речи при инсульте является фактором, который наносит огромный ущерб эмоциональному состоянию больного человека. Помочь больному справиться с утратой способа коммуникации с окружающим миром – одна из приоритетных задач родственников и представителей патронажной службы.

Для этого необходимо:

  • поддерживать постоянный речевой контакт с пациентом, который не должен оказываться в изоляции;
  • при моторной афазии после инсульта следует внимательно слушать больного, не перебивая, не стремясь поскорее закончить начатую им фразу;
  • разрабатывать и активно использовать альтернативные, неречевые пути коммуникации (изображения с подписями, жесты и т.п.);
  • при дизартрии регулярно выполнять упражнения для языка (напрягать язык, прижимать к зубам, верхнему и нижнему небу), губ и мимических мышц;
  • активно использовать автоматизированные речевые ряды – порядковый счет, перечисление дней недели, месяцев, времен года.

Важно понимать, что здоровый член семьи должен выступать в роли инициатора беседы, лечение речевых расстройств при инсульте требует постоянного контроля и коррекции со стороны логопеда-афазиолога. Желательно, чтобы в занятиях принимали участие все родственники больного, а присутствие опытного профессионала из патронажной службы позволит избежать типичных ошибок и ускорит восстановление речевых функций.

Нормализация психоэмоционального фона

Огромное значение имеет психотерапевтическая реабилитация пациентов после инсульта. Не следует забывать, что инсульт – это заболевание, которое всегда застает врасплох и ведет к сильнейшей психологической дезадаптации. Еще вчера полный сил и активный человек в одночасье оказывается в социальной изоляции, без любимой работы, без привычного жизненного уклада, без права контролировать свою жизнь, а порой и без возможности самостоятельного удовлетворения базовых потребностей (еда, физиологические отправления, гигиенические процедуры).

Следствием этих изменений становится депрессия, аффективные и волевые расстройства. Человек, который перенес инсульт, нередко теряет интерес к жизни и прекращает бороться, и с этим состоянием необходимо сражаться даже активнее, чем с двигательными или речевыми нарушениями. При необходимости в алгоритмы терапии можно включать антидепрессанты, но в первую очередь необходимо использовать поведенческую психотерапию и нефармакологические методы борьбы с депрессией:

  • создание в доме благоприятного климата, атмосферы любви, добра и заботы и уюта;
  • постоянный контакт с пациентом и восстановление оптимистичного настроя;
  • регулярное упоминание положительных примеров выздоровления после инсульта родственников, знакомых, соседей или сослуживцев;
  • несмотря на инсульт, нужно активно привлекать пациента к посильной социальной деятельности;
  • поиск новых, обязательно совместных хобби и увлечений;
  • не оставлять человека наедине с мрачными мыслями, не допускать социальной изоляции, охотно идти на контакт с больным должны все члены семьи;
  • реабилитация – это еще и формирование у пациента активной жизненной позиции.

Роль родственников огромна, однако ценную помощь способны оказать и сотрудники патронажной службы, каждый из которых не один раз преодолел со своими подопечными тернистый путь восстановления эмоционального фона после инсульта и других тяжелых заболеваний.

Уход за больным с неврологическим дефицитом

До настоящего момента в центре нашего внимания было восстановление утраченных двигательных функций, логопедическая и психотерапевтическая коррекция. Но нельзя забывать и о том, что инсульт требует и ежедневной помощи иного толка – приготовление пищи, смена нательного и постельного белья, уход за кожными покровами и слизистыми, помощь при отправлении физиологических потребностей, профилактика пролежней у лежачих больных.

Если приготовление пищи не требует специальных профессиональных навыков, то профилактика пролежней вызывает немало затруднений у человека без соответствующей подготовки. Необходимо заботиться о качестве постельного белья и одежды (из хлопка, без грубых швов) и постоянно следить за тем, чтобы постель не сбивалась с формированием складок.

Кроме того, важно соблюдать следующие правила по уходу за лежачим больным:

  • положение обездвиженных конечностей следует менять каждые два-три часа;
  • под костные выступы необходимо подкладывать мягкие подушки или валики, под крестец – резиновый круг;
  • ноги должны быть слегка согнуты в коленном суставе, а руки – в локтевом;
  • дабы избежать появления пролежней на пальцах, следует разгибать фаланги и разводить пальцы, предупреждая постоянный контакт в местах соприкосновения межфаланговых суставов;
  • кожа больного всегда должна быть сухой.

Огромное значение имеет питание пациента. Инсульт – веская причина для снижения потребления соли и жиров животного происхождения, а также исключения продуктов и напитков, повышающих АД (кофе, алкоголь, чай, некоторые газированные напитки). Энергетическую ценность суточного рациона желательно уменьшить до 2,5 тысяч калорий, при этом потребность в микроэлементах и витаминах должна покрываться полностью.

Питание больного усложняет дисфагия (нарушение функции глотания), которая является частым спутником инсульта. При полной утрате навыка показано питание через назогастральный зонд лечебными смесями, а при частичном сохранении функции глотания следует готовить пищу с определенными физико-химическими свойствами. После каждого приема пищи необходимо уделять время гигиене ротовой полости (удаление остатков еды, чистка зубов).

Не забываем, что несколько раз в день нужно контролировать показатели деятельности сердечно-сосудистой системы (АД, ЧСС), оценивать самочувствие и общее состояния здоровья пациента. Показан лечебно-профилактический массаж, неотъемлемым элементом реабилитации является прием медикаментозных препаратов, многие из которых требуют внутримышечного или внутривенного введения.

Профессиональная поддержка в процессе реабилитации после инсульта

Как видим, если один из членов семьи перенес инсульт, его родственникам предстоит ежедневно решать огромное количество рутинных задач. При этом мы перечислили далеко не все потребности больного человека: остается и уборка в помещении, и индивидуальное приготовление пищи, и восстановление когнитивных функций (память, логическое мышление). При нарушении функции кишечника показаны очистительные клизмы, а при внезапном ухудшении самочувствии рядом должен быть надежный помощник, который сможет вызвать врача или бригаду Скорой помощи.

Патронажная служба «ОВИРТОН-мед» готова протянуть руку помощи москвичам и жителям Подмосковья, оказавшимся лицом к лицу с тяжелым и опасным заболеванием. Мы не являемся кадровым агентством, подбирающим домашний персонал – наш штат укомплектован опытными, надежными и проверенными сотрудниками с медицинским образованием и стажем работы в лечебных учреждениях не менее трех лет.

Наши патронажные сестры много раз помогали людям, оказавшимся в сложной жизненной ситуации, и они знают, как ускорить восстановление.

Основной принцип нашей работы – организация единой системы качественной патронажной помощи. Мы учитываем индивидуальные потребности каждого клиента и подбираем сиделку, обладающую соответствующими профессиональными навыками. В дальнейшем мы постоянно оказываем патронажной сестре необходимую консультативную помощь.

График дежурств медицинского работника подстраивается под нужды клиента (почасовая работа или круглосуточная, с проживанием, ночные смены), а местом работы может быть квартира, загородный дом, дача и даже медицинское учреждение.

Патронажная служба «ОВИРТОН-мед» работает без выходных, 7 дней в неделю, 24 часа в сутки, а договор на оказание патронажных услуг заключается на любой период времени. Мы подберем сиделку в день обращения, и уже через несколько часов патронажная сестра – надежная помощница пациента – возьмет на себя все обязанности по уходу за тяжелым больным.


Источник: http://www.ovirton-med.ru/stati/reabilitaciya-posl...


Теги к новости - Действия медсестры при реабилитации пациентов с поражением сердечно-сосудистой системы

Раздел: Радикулит - Действия медсестры при реабилитации пациентов с поражением сердечно-сосудистой системы