Терапия » Лечение рестеноза стента

 

Интервенционално лечение на

Автор: SASHAKRASIV 02.12.2014, 00:32

Ангиопластика и стентирование

Лечение ишемической болезни сердца составляет одну из самых серьезных проблем современной кардиологии. В первую очередь, необходимо устранить (по возможности) или значительно ослабить факторы риска, которые способствовали возникновению ишемической болезни сердца. Рациональная диета, отказ от курения и употребления алкоголя, дозированные физические нагрузки, организация правильного режима труда и отдыха, употребление лекарств, назначенных Вашим лечащим врачом, - все это составляет комплекс мероприятий, которые замедляют прогрессирование атеросклероза коронарных артерий.

Лечение, которое порекомендует Вам доктор, будет зависеть от степени тяжести болезни. Это может быть:

  • Медикаментозная терапия;
  • Хирургический метод лечения - аорто-коронарное шунтирование (АКШ). Метод АКШ состоит в том, что в обход пораженных атеросклеротическими бляшками сосудов вшивают собственные сосуды пациента, - так называемые «шунты». Эта операция по возобновлению коронарного кровотока является серьезным вмешательством на открытом сердце
  • Процедура чрескожной транслюминальной коронарной ангиопластики (ЧТКА) без использования или с использованием стента (стентирование). Это вмешательство особенно эффективно при раннем обращении пациента к врачу и своевременно проведенной диагностике.

СТЕНТИРОВАНИЕ КОРОНАРНЫХ АРТЕРИЙ

СтентСтент представляет собой высокотехнологическую сетчатую конструкцию, изготовленную из биологически инертной хирургической стали. Для каждого пациента доктор подбирает соответствующий диаметру его сосуда и длине поражения размер стента. Стент доставляют в сжатом виде на баллоне к месту расположения бляшки, затем баллон раздувают, стент расправляется и плотно прилегает к стенкам сосуда. После имплантации стент повторяет форму и изгиб сосуда, поддерживает его стенки изнутри и препятствует его сужению. Через некоторое время поверхность стента покрывается эндотелием.

 

ПРОБЛЕМА РЕСТЕНОЗА И ЕЕ РЕШЕНИЕ С ПОМОЩЬЮ ЭЛЮТИНГ-СТЕНТОВ

РестенозПосле имплантации металлических непокрытых стентов у 10-30% может возникнуть повторное сужение (рестеноз) в том же сегменте артерии, где проводилась процедура. Рестеноз - это сложный биологический процесс, развитие которого обусловлено рядом факторов, таких как обратное спадение просвета сосуда, разрастание ткани - неоинтимы внутри сосуда.
Во время имплантации стента происходят микротравмы сосуда. Организм отвечает на это скоплением тромбоцитов и лейкоцитов (воспалительный процесс) в месте стентирования. Тромбоциты и лейкоциты выдепяют вещества, которые вызывают миграцию клеток гладкой мускулатуры (КГМ) из внешних слоев стенки сосуда к месту стентирования и деление этих клеток. Во время деления КГМ выделяют вещество, которое называется экстра-целлолярный (внеклеточный) матрикс.

Вместе с новообразованными клетками падкой мускулатуры экстрацеллюлярный матрикс составляет неоинтиму. Избыточное образование неоинтимы и вызывает повторное закрытие сосуда, что проявляется в возобновлении симптомов ИБС.

РестенозРестеноз требует повторного лечения, это может быть либо повторное внутрисосудистое вмешательство, либо операция аорто-коронарного шунтирования. Для решения проблемы рестеноза ученые разработали новое поколение коронарных стентов - элютинг-стенты. Они имеют специальное полимерное покрытие, из которого постепенно выделяется лекарственный препарат, препятствующий разрастанию неоинтимы внутри стента. Внедрение в клиническую практику элютинг-стентов значительно улучшило результаты коронарного стентирования.

 

ЛЕЧЕНИЕ ПОСЛЕ ПРОЦЕДУРЫ СТЕНТИРОВАНИЯ

После процедуры имплантации коронарного стента Вас на некоторое время переведут в послеоперационный блок, где медицинский персонал будет следить за Вашим состоянием - контролировать ЭКГ, частоту сердечных сокращений и артериальное давление. Перед тем, как Вы вернетесь в палату, интродюсор удалят из вашей ноги, а на место прокола наложат давящую повязку для прекращения кровотечения. Давящую повязку снимут на следующее утро.

С целью контроля и регулирования концентрации лекарственных средств Вам периодически будут делать анализ крови. Как только Вы вернетесь из послеоперационного блока в палату, родственникам и друзьям разрешается Вас посещать. Вы можете принимать пищу и питье. Рекомендуется много пить, это способствует ускорению выведения контрастного вещества из Вашего организма. На протяжении нескольких первых дней врач ограничит Вашу подвижность и сообщит, когда можно вернуться к нормальной активности. Ваше пребывание в больнице будет длиться, в зависимости от степени тяжести заболевания, от 3 до 7 суток, после чего Вас выпишут под наблюдение врача-кардиолога.

КОНТРОЛЬ СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ В ДОМАШНИХ УСЛОВИЯХ

После выписки из больницы Ваше выздоровление в значительной мере будет зависеть от Вас. Точно выполняйте все рекомендации лечащего врача, которые касаются приема лекарств, физических нагрузок и диеты. Это ускорит выздоровление и поможет предупредить возможные рецидивы стенокардии в результате нового образования бляшек. Ниже приведены некоторые основные правила, которых необходимо придерживаться:

  • Возвращайтесь к нормальной деятельности постепенно.
  • Информируйте лечащего врача обо всех изменениях в Вашем образе жизни на протяжении периода выздоровления.
  • Немедленно вызовите врача в случае возникновения кровотечения, ощущения дискомфорта, боли или симптомов стенокардии.
  • Точно выполняйте все инструкции врача относительно приема лекарств.
  • Немедленно сообщите доктору в случае возникновения побочных явлений от приема назначенных лекарств (головная боль, тошнота, рвота, сыпь).
  • Не прекращайте приема лекарств без разрешения доктора, проводившего Вам коронарное стентирование.
  • Выполняйте все назначения врача, включая лабораторный анализ крови.
  • Сообщите Вашему стоматологу о том, что Вы принимаете разжижающие кровь препараты. Желательно отложить посещение стоматолога до полного выздоровления.
  • Имейте при себе клише Вашей коронаровентрикулографии.

ЛЕКАРСТВА

Ваш доктор пропишет Вам лекарства, которые разжижают кровь и предотвращают образование тромбов и их налипание на поверхность стента. Чаще всего прописывают аспирин и тиклопидин (или клопидогрель). Доктор должен сообщить Вам, когда необходимо прекратить прием лекарств. Чрезвычайно важно придерживаться режима приема лекарств. Перед тем, как принимать антиацидные препараты, обязательно проконсультируйтесь с Вашим врачом, поскольку это может привести к уменьшению поглощения аспирина и других лекарств, прописанных доктором.

СОБЛЮДЕНИЕ РЕКОМЕНДАЦИЙ ВРАЧА

Чрезвычайно важным для Вашего выздоровления является точное соблюдение рекомендаций врача. Так называемая вторичная профилактика (для пациентов с клиническими признаками атеросклероза или ИБС) является достаточно эффективной относительно предупреждения будущих сердечно-сосудистых осложнений и коронарной смерти.

  • Необходимо полностью отказаться от курения.
  • Необходимо придерживаться диеты, включающей продукты с низким содержанием жиров (см. Раздел «Диета, рекомендуемая при ишемической болезни сердца»).
  • Необходимо нормализовать вес.
  • Необходимо избегать сильных физических нагрузок. Перед тем, как приступать к физическим упражнениям, проконсультируйтесь с доктором.
  • Необходимо избегать проведения стоматологических процедур или других видов лечения в ближайшее время после проведения коронарного стентирования, поскольку это может привести к кровотечению (Вы в это время принимаете препараты, которые разжижают кровь).
  • Избегать проведения обследования методом магнитно-резонансной томографии в течение восьми недель после коронарного стентирования.

 

ПОСЛЕДУЮЩЕЕ ВРАЧЕБНОЕ НАБЛЮДЕНИЕ

Вам необходимо будет повторно посетить доктора, который проводил Вам стентирование. Запланируйте посетить врача через четыре недели и через девять месяцев после проведения процедуры. Во время этих обследований доктор оценит результаты имплантации стента, то, как происходит Ваше выздоровление а также назначит необходимые лекарства.

Источник: http://www.pci-cardiology.com.ua/rus/ishemicheskaj...


Теги к новости - Лечение рестеноза стента

Раздел: Сколеоз - Лечение рестеноза стента