Зарядка » Можно ли пить боржоми при ревматоидном артрите

 

Как живёте с ревматоидным артритом? Форум

Автор: beasty 01.02.2015, 22:36

лекарства для микрофлоры простаты

ПОДАГРА – гетерогенное по происхождению заболевание, которое связано с нарушением пуринового обмена и характеризуется отложением в разных тканях кристаллов уратов в форме моноурата натрия или мочевой кислоты (тофусов) и развивающимся в связи с этим воспалением у лиц с гиперурикемией (ГУ). Подагрой страдают около 2% взрослого населения, преимущественно мужчин. К факторам риска относятся: повышенное употребление продуктов, богатых пуринами, жиров, а также алкоголя. Лечение больных с подагрой регламентируется приказом МЗ Украины № 676 от 12.10.2006, санаторно-курортное лечение – приказом № 56 от 02.06.2008.

Диагноз подагрического артрита (в соответствии с критериям его диагностики, принятым на III международном симпозиуме по популяционным исследованием ревматических болезней, Нью-Йорк, 1966), может быть установлен:

  1. при химическом или микроскопическом выявлении кристаллов мочевой кислоты в синовиальной жидкости или отложении уратов в тканях;
  2. при наличии двух или больше таких критериев:
    • четкий анамнез и/или наблюдение хотя бы двух атак болезненного припухания суставов конечностей (атаки, по меньшей мере, на ранних стадиях, должны начинаться внезапно с сильной боли; в течение 1-2 недель должна наступать полная клиническая ремиссия);
    • четкий анамнез и/или наблюдение подагры – одной атаки (см. выше) с поражением большого пальца ноги;
    • клинически доказаны тофусы;
    • четкий анамнез и/или наблюдение быстрой реакции на колхицин, то есть умень­ше­ние объективных признаков воспаления в течение 48 часов после начала терапии.

ЛЕЧЕНИЕ включает диетические рекомендации (ограничение мясных и рыбных продуктов, бобо­вых, крепкого кофе и чая, прекращение употребления алкогольных напитков, увели­че­ние объема выпиваемой жидкости до 2-3 л в день) и медикаментозную терапию, основными направлениями которой являются уменьшение гиперурикемии, противовоспалительная тера ­пия и лечение сопутствующих заболеваний (осложнений). В то же время нужно пом­нить, что гиперурикемия – частый признак других артритов, начало которых может быть похо­же на начало подагры (пирофосфатная артропатия, остеоартроз, псориатический артрит).

Для уменьшения гиперурикемии применяют:

  1. средства, которые уменьшают синтез мочевой кислоты;
  2. урикозурические препараты в зависимости от уровня мочевой кислоты (МК) в крови;
  3. препараты, которые повышают растворимость МК в моче.

Наиболее распространенным угнетающим синтез МК препаратом является аллопуринол (100-200 мг 2-3 раза в сутки). По мере снижения гиперурикемии дозу постепенно уменьшают до поддерживающей – 100 мг в сутки. Показаниями к применению аллопуринола являются повторные приступы подагры на фоне постоянно высокого уровня МК в крови (более 0,47-0,50 ммоль/л), наличие тофусов, повторные приступы мочекаменной болезни на фоне стойкой гиперурикемии. Лечение аллопуринолом должно быть непрерывным и длительным, под контролем уров­ня МК в крови – менее 0,36 ммоль/л (6 мг%), так как растворение уратов во внеклеточной жидкости и тканях происходит при уровне урикемии ниже 0,42 ммоль/л (7 мг%). Рассасывание тофусов происходит через 6-12 месяцев непре­рывного приема аллопуринола. Для повышения урикодепрессивного эффекта аллопуринола назначают препараты систем­ной энзимотерапии (СЭТ): вобэнзим (по 5 табл. 3 раза в день, затем по 3 табл. 3 раза в день) или флогэнзим (по 2 табл. 3 раза в день) на протяжении двух месяцев с повторением курса че­рез 3-4 месяца.

К урикозурическим препаратам относятся пробенецин и бензобромарон.

В первые недели терапии аллопуринолом, особенно при значительной выраженности поражения почек или мочекамен­ной болезни, показано назначение средств, способствующих растворению мочевой кислоты в почках. Изменение рН мочи в щелочную сторону способствует улуч­шению растворения оксалата кальция и препятствует его крис­таллизации и комплексообразованию в моче. Растворимость мочевой кислоты в щелочной среде увеличивается, а кристал­лизация уратов и оксалатов уменьшается при увеличении со­держания цитрата в моче. Поэтому большинство средств, изменяющих рН мочи, содержит лимонную кислоту и/или ее калиевые и/или натриевые соли.

Блемарен

Калия гидрокарбонат, натрия цитрат, лимонная кислота

Уралит У

Калия и натрия цитрат, лимонная к-та

Цитал

Динатрия гидроген цитрат

Эти препараты, воздейст­вующие на рН мочи, применяют при всех клинических вариан­тах болезни, особенно при изолированной асимптоматической гиперурикозурии, нефролитиазе и уратной нефропатии.

Препараты принимают в средней суточной дозе по цитратам 6-18 г. Под их действием снижается нуклеация и рост кристаллов. Дозу подбирают индивидуально под контролем рН мочи. С этой целью применяют специальные бу­мажные тесты. Возможно, использование натрия бикарбоната около 2 г в сутки до достижения щелочных значений рН мочи. Основными противопоказаниями к применению указанных препаратов яв­ляются острая и хроническая почечная недостаточность, ин­фекции мочевыводящих путей, некоторые хронические инфекции мочевыводящих путей и др.

При болевом синдроме используют препараты противовоспалительной терапии: НПВС, базовые препараты, внутрисуставные глюкокортикоиды (ГК), если базовый препарат/НПВП неэффективен (плохо переносится). Однако применение ГК у больных подагрой может привести к развитию ряда нежелательных явлений (гиперемия лица, подъем артериального давления, уровня глюкозы и липидов, бессимптомной ишемии миокарда, при длительном применении – рост подкожных тофусов).

Минеральные воды. Показано питье маломинерализованных щелочных гидрокарбонатно-натриевых вод (Боржоми, Ессентуки № 17, № 4, Трускавецкая, Миргородская, Лужанская, Поляна Купель, Квасова).

РЕВМАТОИДНЫЙ АРТРИТ (РА) – аутоиммунное заболевание с неизвестной этиологией, для которого характерны симметричный эрозивный артрит (синовиит) и широкий спектр внесуставных (системных) проявлений; это хроническое системное заболевание соединительной ткани. РА является наиболее распространенной формой воспалительного заболевания суставов и поражает около 1% населения (в бывшем СССР – 0,8%, в Украине – 0,4%, в Европе и Северной Америке – 1–2%). Лечение больных с РА регламентируется приказом МЗ Украины № 676 от 12.10.2006.

Диагностические критерии ( – в соответствии с рекомендациям Американской Коллегии Ревматологов (ACR) 1987 года, должны наблюдаться не менее 6 недель):

  1. утренняя скованность в течение 1 часа;
  2. артрит 3 и больше суставных зон (правые и левые, проксимальные межфаланговые, пястно-фаланговые, лучезапястные, локтевые, коленные, голеностопные, плюснефаланговые суставы;
  3. артрит суставов кисти;
  4. симметричный артрит (билатеральное поражение проксимальных межфаланговых, пястно-фаланговых или плюснефаланговых суставов допустимо без абсолютной симметрии);
  5. ревматоидные узелки;
  6. ревматоидный фактор в сыворотке крови (любым методом);
  7. рентгенологические изменения (эрозии, остеопороз костей пораженного сустава и непосредственно прилегающих к нему костей). При наличии 4 или больше с 7 выше перечисленных критериев можно поставить диагноз РА. Чувствительность составляет 91,2%, специфичность – 89,3%.

Медикаментозная терапия включает в себя НПВС, препараты базовой терапии (препараты золота, антиметаболиты, салазо-сульфаниламиды, циклоспорин, препараты аминохино­лона), биологические препараты, КС (при неадекватном контроле активности НПВС, в качестве «мост-терапии» на период ожидания эффекта базовых препаратов, постоянный прием при неэффективности базовой терапии, пульс-терапия (в том числе комбини­рован­ная) в случае тяжелого течения РА, наличия выраженных системных проявлений РА, препа ­раты системной энзимотерапии, локальная терапия: внутрисуставное введение пролонгированных КС при персистирующем моно/олигоартрите, аппликация мазевых или гелевых форм на основе НПВС.

При применении НПВС следует учитывать следующее: НПВС назначают всем больным с активным РА; НПВС имеют анальгетический и противовоспалительный эффекты, однако не изменяют течение заболевания и не предупреждают разрушение суставов; анальгези­рующий эффект НПВС наступает быстро (от 30 минут до нескольких часов), однако для уменьшения признаков воспаления и, следовательно, для оценки эффективности препарата необходимо 1-2 недели; следует избегать комбинации двух и более НПВС, поскольку эффективность лечения остается неизменной, а риск возникновения побочных эффектов возрастает; дозу НПВС можно уменьшить при одновременном назначении парацетамола. 

В отличие от НПВС, препараты базисной терапии (БП) действуют в нескольких направ­лениях, способствуя ингибиции противоспалительных цитокинов, торможению цитокин­зави­симого клеточно-опосредованного воспаления. Как следствие, снижается активность заболевания, приостанавливается структурное повреждение суставов и развитие функцио­нальных расстройств. При этом токсичность НПВС сопоставима с токсичностью БП, которые должны подключаться как можно раньше. Современные требования к базисной терапии предусматривают выполнение следующих принципов:

  1. БП назначают не позднее 3 мес. с момента установления диагноза всем больным с активным РА, у которых, несмотря на лечение НПВП, прогрессирует или стойко сохраняется активный воспалительный процесс в суставах;
  2. неэффективные на протяжении 1,5-3 месяцев БП должны быть заменены, или использована их комбинация, и/или назначены низкие дозы ГКС (6 мес. – крайний срок, не позднее которого должна быть подобрана действенная базисная терапия);
  3. эффективные БП не отменяются, а используются в поддерживающей дозе неопре­де­ленно долго (до утраты эффективности или развития побочных действий). Препа ­ратом для начала базисной терапии при тяжелом течении РА, наличии внесуставных проявлений может быть метотрексат. Решение о его неэффективности может быть принято только после ступенчатого повышения дозы до 20-30 мг в неделю;
  4. комбинации БП (метотрексат + плаквенил; метотрексат + сульфасалазин; метотрексат + сульфасалазин + плаквенил; метотрексат + лефлюномид; препараты золота + плаквенил) используют при агрессивном течении РА, недоста ­точ­ном эффекте (частичной реакции или рефрактерности) отдельных базисных препаратов;
  5. слабые (делагил/плаквенил, пероральные препараты золота) и медленно действую­щие (делагил/плаквенил, парентеральные препараты золота). БП применяют в качестве монотерапии (без комбинации с метотрексатом, сульфасалазином, или ГКС) только при малопрогрессирующем течении РА и I степени активности;
  6. метотрексат снижает вероятность развития ряда побочных эффектов (стоматит, ало­пе­ция, миелосупрессия) при одновременном приеме фолиевой кислоты (1 мг/сут). В связи с опасностью развития панцитопении на фоне лечения метотрексатом нельзя назначать антифолатные препараты, например бисептол.

Биологические препараты (антицитокиновая терапия – ингибиторы фактора некроза опухоли–альфа (ФНО–α), химерные моноклональные антитела к ФНО-α, рекомбинантные человеческие растворимые рецепторы ФНО-α и антагонисты рецепторов ИЛ-1). Открытие основных противоспалительных цитокинов, прежде всего ФНО, привело к созданию группы препаратов (инфликсимаб = ремикейд, этанерцепт = энбрел и др.), блокирующих его действие. Применение ингибиторов ФНО–α, в первую очередь при РА, имело большой успех, однако в ходе клинических исследований была выявлена такая проблема, как увеличение частоты развития инфекций, включая оппортунистические (инвазивные микозы, пневмоцистная пневмония и др.), а также повышенный риск реактивации латентной инфекции, в первую очередь туберкулеза, случаев тяжелых инфекций (пневмония, сепсис, бактериальный артрит, поражение кожи и мягких тканей и др.).

Показаниями для планового системного применения кортикостероидов являются: «терапия-мостик» (преднизолон >10 мг) до получения эффекта от базисных препаратов с дальнейшей постепенной отменой ГКС; рефрактерный РА – неэффективность или непереносимость НПВП и базисных препаратов; наличие висцеритов, распространенных васкулитов; псевдосептический вариант РА, синдромы Стилла и Фелти. В последних трех случаях может применяться пульс-терапия метилпреднизолоном. Препараты СЭТ (вобэнзим и флогэнзим) дозируют с учетом степени тяжести заболевания.

Критерии эффективности лечения (соответствуют критериям клинической ремиссии РА ACR): утренняя скованность не превышает 15 мин; отсутствие слабости, отсутствие боли в суставах, отсутствие боли при пальпации или движениях, нет припухлости мягких тканей вокруг суставов или сухожильных влагалищ, СОЭ менее 30 для женщин или 20 для мужчин. При наличии 5 и больше критериев говорят о клинической ремиссии РА. При наличии симптомов активного васкулита, перикардита, плеврита, миозита, а также необъяснимой потери веса и лихорадки, вопрос о клинической ремиссии РА не рассматривают.

Информационный выпуск 28 подготовлен к.м.н. Н.В. Хомяк
ООО «Аптеки медицинской академии»


ЛАБОРАТОРНЫЙ АРСЕНАЛ

Диагностический Центр медицинской академии имеется большой ассортимент исследований, позволяющих провести лабораторную диагностику причин наличия воспалительного процесса.

Патология

Исследования

1

Инфекционные патогены

Вирусы: все виды герпеса, пять вирусов гепатита, корь, краснуха, энтеровирусы; микобактерии туберкулеза; микоплазма; токсоплазма; грибы; различные аэробные и анаэробные микробные инвазии

2

Онкозаболевания

α-фетопротеин, раковоэмбриональный антиген, СА 15-3, СА 125, СА 199, иммуногистохимические методы

3

Аутоиммунные состояния

Ревматоидный фактор, антиядерные антитела, антитела к нативной ДНК, антимитохондриальные антитела, суммарные антитела к кардиолипину

4

Биохимические тесты

АлАТ, АсАТ, креатинкиназа, мочевина, фосфатаза кислая и щелочная.

5

Маркеры воспаления

Общий анализ крови и мочи, С-реактивный белок, І2-микро­глобулин, антистрептолизин-О, ферритин


К оглавлению...

Источник: http://www.ama.dp.ua/Library/Standart/28/default.a...


Теги к новости - Можно ли пить боржоми при ревматоидном артрите

Раздел: Флеболог - Можно ли пить боржоми при ревматоидном артрите