Зарядка » Панкреатит малоинвазивное лечение

 

Применение малоинвазивных технологий в лечении тяжелого

Автор: KaratxD 28.12.2014, 21:32

Хирургические отделения

Травматологические отделения

19.10.14.г, 21:31 | автор:

В. А. Бомбизо, П. Н. Булдаков, А. Ю. Бердинских, А. В. Берестенников

 

КГБУЗ «Краевая клиническая больница скорой медицинской помощи» (г. Барнаул)

Цель: внедрение малоинвазивных технологий в работу хирургического стационара как наиболее результативных в лечении острого панкреатита. Материалы и методы.Проведено сравнительное изучение оперативных вмешательств у 390 пациентов с тяжелым острым панкреатитом в период с 2011 по 2013 год. Результаты.Более благоприятное течение у пациентов в группе оперированных малоинвазивными методами. Снижение среднего койко-дня на 14,2 дня. Применение малоинвазивных методик позволило снизить летальность.Выводы. Использование малоинвазивных технологий делает более достоверной диагностику при остром панкреатите, уменьшает количество традиционных вмешательств.

Ключевые слова: тяжелый острый панкреатит, панкреонекроз, лечение, малоинвазивные технологии.

 

Актуальность. Острый панкреатит, особенно его деструктивные формы, является тяжелым заболеванием органов брюшной полости, занимающим лидирующие позиции в клиниках неотложной хирургии [1, 2]. За острым панкреатитом прочно утвердилось третье место в структуре абдоминальной патологии — около 12,5 % [2]. Неуклонно растет количество деструктивных форм, и в настоящее время оно составляет до 5–10 % пациентов хирургического профиля. Отмечается старение пациентов с острым панкреатитом, в частности за последние 10 лет. Количество пациентов пожилого возраста (старше 70 лет) увеличилось на 30 % (данные авторов). Стабильно высокой остается летальность при тяжелом остром панкреатите — 20–45 %. При развитии инфекционных осложнений панкреонекроза летальность достигает 85 % [2, 3].

Одной из ключевых проблем является отсутствие точного алгоритма действий и единого подхода к лечению острого панкреатита на разных стадиях заболевания.

Цель исследования: разработка оптимального диагностического и лечебного подхода при остром панкреатите, позволяющего в кратчайшие сроки и с максимальной достоверностью определить тактический индивидуальный план ведения каждого пациента, внедрение малоинвазивных технологий в работу хирургического стационара как наиболее достоверных и результативных в лечении острого панкреатита.

Материалы и методы. В Краевой клинической больнице скорой медицинской помощи г. Барнаула в период с 2011 по 2013 год находились на лечении 390 пациентов с деструктивным панкреатитом (панкреонекрозом) (табл. 1).

Таблица 1

Количество пациентов в Краевой клинической больнице скорой медицинской помощи

Заболевание 2011 год 2012 год 2013 год Абс. % Абс. % Абс. %
Пациенты с острым панкреатитом 600 100 509 100 538 100
Количество деструктивных форм 117 19,5 132 25,9 141 26,2

Возраст пациентов колебался от 19 до 87 лет, из них лица трудоспособного возраста — 276 (70,8%) пациентов. Мужчин было 238 (61,0 %), женщин — 152 (39,0 %). У 173-х (44,4 %) пациентов был диагностирован инфицированный панкреонекроз, у 217-ти (55,6 %) — стерильный панкреонекроз, в том числе у 73-х (18,9 %) пациентов диагноз стерильного панкреонекроза был установлен при диагностической лапароскопии, и в дальнейшем, в данной группе на фоне комплексного лечения не потребовалось оперативных вмешательств ввиду эффективности консервативной терапии. При оценке тяжести состояния пациентов по интегральным шкалам (APACHE-II): до 8-ми баллов было 110 (28,3 %) пациентов, от 8-ми до 13-ти баллов — 119 (30,4 %), более 13-ти баллов — 161 (41,3 %) (табл. 2).

Таблица 2

Тяжесть состояния пациентов по шкале APACHE-II

Оценка в баллах Количество %
До 8 110 28,3
От 8 до 13 119 30,4
Более 13 161 41,3

Все пациенты получали комплексную терапию, включающую инфузионную, антибактериальную, препараты, снижающие секрецию поджелудочной железы, ингибиторы протеиназ, спазмолитики, противовоспалительные препараты.

В случае отсутствия положительного эффекта от проводимой консервативной терапии и по общепринятым показаниям 316-ти (81,0 %) пациентам потребовалось оперативное лечение. 195 (50,0 %) пациентов оперированы традиционными методами (лапаротомный доступ), 107 (27,4 %) — с использованием малоинвазивных технологий, 14 (3,6 %) — комбинированными методами. Пациентам с панкреонекрозом выполнялись следующие оперативные вмешательства из лапаротомного доступа: абдоминизация поджелудочной железы с последующим дренированием сальниковой сумки, вскрытие и дренирование абсцессов (или флегмон) забрюшинной клетчатки, некрсеквестрэктомия, а в случае билиарного панкреатита — холецистэктомия с различными вариантами наружного дренирования холедоха, или холецистостомия. Спектр миниинвазивных вмешательств у больных панкреонекрозом был следующий: оментобурсоскопия с дренированием сальниковой сумки — 47 наблюдений, видеолапароскопическая абдоминизация поджелудочной железы — 38, вскрытие и дренирование абсцессов и флегмон парапанкреатической клетчатки при видеолапароскопии — 45, видеоретроперитонеоскопия с последующим дренированием забрюшинного пространства — 19, чрескожное дренирование острых жидкостных скоплений под УЗ-наведением — 27. По показаниям, в случаях билиарного панкреатита, выполнялась видеолапароскопическая холецистэктомия с наружным дренированием холедоха — 56 наблюдений, чрескожная чреспеченочная холангиостомия под рентгентелевизионным контролем — 12, чрескожная чреспеченочная микрохолецистостомия под УЗ-наведением — 18 (табл. 3).

Таблица 3

Малоинвазивные вмешательства у пациентов с тяжелым острым панкреатитом

Название операции Количество Абс. число %
Видеолапароскопия с дренированием брюшной полости 73 19,9
Оментобурсоскопия с дренированием сальниковой сумки 47 12,8
Видеолапароскопическая абдоминизация поджелудочной железы 38 10,4
Видеолапароскопическое вскрытие и дренирование абсцессов (флегмон) парапанкреатической клетчатки 45 12,3
Видеоретроперитонеоскопия с дренированием забрюшинной клетчатки 19 5,2
Видеолапароскопическая холецистэктомия с дренированием холедоха по Холстеду-Пиковскому 56 15,3
Чрескожная чреспеченочная холангиостомия под рентгентелевизионным контролем 12 3,3
Чрескожная чреспеченочная микрохолецистостомия под УЗ-наведением 18 4,9
Чрескожное дренирование жидкостных скоплений под УЗ-наведением 27 7,4
Санационная видеооментобурсоскопия с некрсеквестрэктомией 32 8,5
Всего 367 100

В последующем части пациентам потребовались санационные этапные оперативные вмешательства, было выполнено 32 санационных видеооментобурсоскопии с некрсеквестрэктомией.

Результаты. При анализе послеоперационного периода нами было отмечено более благоприятное течение у пациентов в группе оперированных малоинвазивными методами. Также достоверно отмечено снижение среднего койко-дня в данной группе на 14,2 дня. Применение малоинвазивных методик в лечении пациентов с острым панкреатитом позволило снизить летальность с 17,1 % (2011 год) до 14,9 % (2013 год) (табл. 4).

Таблица 4

Летальность при тяжелом остром панкреатите в краевой клинической больнице скорой медицинской помощи

Количество пациентов и летальность 2011 год 2012 год 2013 год
Количество пациентов с деструктивным панкреатитом 117 132 141
Летальность, % 17,1 16,7 14,9

Выводы. Использование малоинвазивных технологий, таких как видеолапароскопия и видеоретроперитонеоскопия, делает более достоверной диагностику при остром панкреатите, а также уменьшает количество традиционных («открытых») вмешательств.

Применение малоинвазивных технологий особенно эффективно в ранние сроки течения заболевания.

Использование активной хирургической тактики с созданием адекватного дренажа в забрюшинной клетчатке с применением видеоэндохирургических методик позволяет сократить сроки нахождения пациента в стационаре и уменьшить летальность среди пациентов с тяжелым острым панкреатитом.

Список литературы

  1. Савельев В. С. Панкреонекрозы / В. С. Савельев, М. И. Филимонов, С. З. Бурневич. — М., 2008. — 264 с.
  2. Диагностика и лечение острого панкреатита / А. С. Ермолов, П. А. Иванов, Д. А. Благовестнов [и др.]. — М., 2013. — 9 с.
  3. Панкреатит / Н. В. Мерзликин, Н. А. Бражникова, В. Ф. Цхай [и др.]. — М., 2014. — 8 с.
  4. Severe acute pancreatitis, clinical, diagnostic, and therapeutic features / W. Testi, M. Lorenzi, M. Poggialini [et al.] // Minerva Chir. — 2000. — Vol. 55, N 4. — P. 221–225.

Источник: http://bgb1.ru/nauchnaja_rabota_stati/primenenie_m...


Теги к новости - Панкреатит малоинвазивное лечение

Раздел: Близорукость - Панкреатит малоинвазивное лечение