Медицина » Прокталгия и запоры

 

Библиотека on-line : Мир гомеопатии

Автор: makovka 16.11.2014, 03:16

 

ДИАГНОСТИКА, ТАКТИКА, ЛЕЧЕНИЕ, ПРОФИЛАКТИКА

МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ ВРАЧЕЙ


ОСЛОЖНЕНИЯ


   Осложнения при бужировании РСП, как правило, связаны с неполным представлением о характере процесса в пищеводе и соседних органах, плохой подготовкой больного, нарушением элементов методики бужирования, недостаточной квалификацией специалиста и дефектами в организации выполнения вмешательства.

   Наиболее частым осложнением является обострение эзофагита, которое в разной степени выраженности и в различные периоды встречается почти у всех пациентов. При этом возможно усиление дисфагии, повышение температуры, появление болей за грудиной и в спине. В случае обострения эзофагита следует прекратить бужирование. Внутрь назначается 1% раствор новокаина по 2 столовых ложки 4 раза, спазмолитики, обезболивающие, антибиотики, щадящая диета.

   По данным публикаций, в 11,0% (А.Ф.Черноусов , 1991) при бужировании РСП возможно развитие кровотечения из пищевода или желудка. В таких случаях назначается гемостатическая и белковозаместительная терапия, исключается питание через рот на 1-2 дня.

   Частота перфораций при бужировании колеблется от 1 до 13% (А.Г.Соловьев, С.Д.Терновский, В.М.Прохоров, Р.А.Сулиманов, М.Б.Скворцов, Alford). Причины данного осложнений различные: отклонение конца бужа в сторону от просвета; травмирование стенок пищевода и желудка металлической струной-направителем; разрыв при перерастяжении стенок в области послеожогового сужения при форсированном бужировании. Клинические проявления перфорации зависят от глубины и уровня повреждения пищевода или желудка, а так же прилегающих к ним органов, диаметра перфорационного отверстия.

   Известно, что при развитии рубцовых процессов в пищеводе, на фоне глубоких поражений стенки органа, постепенно развиваются воспалительные, склеротические измерения в околопищеводной клетчатке приводящие, с течением времени, к так называемому хроническому склерозирующему медиастиниту. Этот процесс является "благоприятным" фактором при перфорации пищевода (грудного отдела) так как препятствует генерализации инфекции в средостении. Клинические проявления при перфорации, в данном случае, "смазаны".

   Перфорация грудного отдела пищевода сопровождается болями в грудной клетке или спине, повышением температуры, появлением подкожной эмфиземы, вначале в надключичных областях на стороне повреждения, изменением картины крови со значительным сдвигом нейтрофилов, картиной пневмомедиастинума при рентгенологическом исследовании. Повреждение абдоминального отдела пищевода характеризуется развитием клиники перитонита.

   При подозрении на перфорацию необходимо госпитализировать больного в хирургическое отделение, немедленно произвести обзорную рентгенографию грудной клетки в 2-х проекциях, рентгеноскопию пищевода с применением жидких контрастных веществ (иодлипол, кардиотраст, др.), клинический анализ крови. Больной находится под наблюдением хирурга и эндоскописта. В случае нарастания перечисленных единичных или группы симптомов, прямо или косвенно говорящих о вероятности перфорации, может возникнуть вопрос об экстренном хирургическом вмешательстве.

   Лечение, в зависимости от условий и течения осложнений, может быть консервативным или оперативным, но только своевременная диагностика и правильная тактика, в большинстве случаев, позволяют добиться благоприятного исхода.

МАТЕРИАЛЬНО - ТЕХНИЧЕСКОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ

1. Фиброволоконный эндоскоп (предпочтительнее уменьшенного диаметра);
2. Полые рентген - контрастные бужи №№ 14 - 40 (типа Savary), в порядке возрастания по шкале Шаррьера;
3. Гибкий атравматичный проводник, диаметром 0,07см и длиной 1,8 -2,5метра.
4. Металлическая струна - направитель с пружинным гибким наконечником. Общая длина струны 1,8-2,5метра.

ПОКАЗАНИЯ К ОПЕРАТИВНОМУ ЛЕЧЕНИЮ РСП

1. Полная рубцовая непроходимость пищевода не подающаяся бужированию.
2. Ограничения возможности проведения бужа выше N 24-26 (по шкале Шарьера) и частые рецидивы сужения на протяжении 2-3 лет.
3. Развитие вторичного укорочения пищевода и тяжелого рефлюкс-эзофагита, приводящего к рецидиву РСП.
4. Развитие выраженного супрастенотического расширения над сужением с проявлениями тяжелого хронического эзофагита на фоне стойкой атонии и истончения стенок
5. Свищи пищевода, при которых бужирование противопоказано.
6. Рак пищевода, развившийся на фоне РСП.

ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ БОЛЬНЫХ С РСП

   Имеющиеся в литературе сообщения и наши наблюдения (4 пациента), касающиеся развития рака пищевода на фоне послеожоговых рубцов, выну-ждают проявлять повышенную онкологическую настороженность при на-блюдении и лечении больных с РСП, особенно при поздних рецидивах су-жения (В.С.Рогачева, 1971; В.И.Столяров, 1976; А.П.Сытник, 1988). Для раз-вития рака пищевода на фоне рубцовых изменений необходимо длительное время - обычно более 15-20 лет, частота озлокачествления при этом возрас-тает более чем в 20 раз, как и при пластических операциях на пищеводе, где зоной наибольшей опасности является слизистая анастомоза или "слепого мешка". Отмечена закономерность локализации рака над верхней границей сужения (М.А.Сапожникова, 1971), что подчеркивает онкогенное значение хронического эзофагита, обусловленного задержкой пищевых масс в супра-стенотической части пищевода. Своевременная диагностика начинающегося злокачественного перерождения в области РСП приобретает исключительно важное значение, так как часть больных продолжает поддерживающее бужи-рование на протяжении многих лет.

   Предложенная методика бужирования по струне-направителю с при-менением эндоскопической техники, наряду с баллонной дилатацией и элек-трорассечением, успешно используется в ЛОКБ и при других патологиче-ский состояниях пищевода и пищеводно-кишечных, желудочных анастомо-зов:
• при опухолях пищевода в предоперационном периоде,
• перед эндопротезированием или лазерной десструкцией при неопера-бельных опухолях пищевода;
• как паллиативное вмешательство при дисфагии у инкурабельных боль-ных;
• при пептических, микотических, медикаментозных сужениях.

Л И Т Е Р А Т У Р А

1. Абакумов М.М., Бурдыга Ф.А. Питание больных с повреждением пищевода // Хирургия. - № 5. - 1977. - С.24-27.
2. Алиев М.А., Потапов В.А. Эндоскопическая классификация послеожоговых стриктур и стенозов пищевода // Здравоохранение Казахстана. - 1992. - № 2. - С.19-21.
3. Багошвили В.А. Гистоморфология рецидивирующих рубцов гортани и трахеи и пер-спективность лечения лидазой // Вестник оториноларингологии. - 1973. - № 5. - С.100-101.
4. Благовещенская О.В., Воздвиженский С.И. Лечение химических ожогов пищевода у де-тей ранним бужированием // Хирургия. - 1956. - № 10. - С.17-22.
5. Благовещенская О.В., Кондрашин Н.И. Клиника и терапия ожогов пищевода едкими химическими веществами у детей // VII Всесоюзный съезд детских врачей: Тез. докл. - Д., - 1957. - С.194-195.
6. Ванцян Э.Н. Лечение ожоговых и рубцовых сужений пищевода. М.: Медицина, 1971.
7. Ванцян Э.Н., Черноусов А.Ф., Чиссов В.И. Повреждения пищевода при бужировании // Хирургия. - 1976. - № 4. - С.83-85.
8. Витенас В.М., Пранявичюс В.Ю. Интрамуральное инъецирование лидазы через фибро-скоп в комплексе лечения больных с послеожоговой стриктурой пищевода // Журнал ушных, носовых и горловых болезней. - 1984. - № 1. - С.63-64.
9. Волков Б.К. Гормонотерапия при острых ожогах пищевода у детей // Вестник ото-рингологии. - 1961. - № 2. - С.83-88.
10. Волков С.В., Лужников Е.А. Авторезонансное импульсное лазерное излучение в лечении химических ожогов пищевода // Третий Московский международный конгресс по эндо-скопической хирургии: Сборник тезисов под ред. проф. Галлингера Ю.И. - М., 1999. - С.61.
11. Галлингер Ю.И., Черноусов А.Ф., Андреев А.Л., Ванцян Э.Н. Эндоскопические вмеша-тельства при доброкачественных сужениях пищевода // Оперативная эндоскопия пи-щеварительного тракта: Тез. Всесоюзной конференции. Под редакцией проф. Ванцяна Э.Н. - М., 1989. - С.10-11.
12. Галлингер Ю.И. Эндоскопическая хирургия стенозов пищевода и желчных протоков // Российский журнал Гастроэнтерологии, Гепатологии, Колопроктологии. - 1997. - Т. 7. - № 3. - С.30-34.
13. Глотов В.А. Лечение больных с химическими ожогами пищевода // Хирургия. - 1982. - № 4. - С.17-21.
14. Годжелло Э.А. Предупреждение возможных осложнений эндоскопических вмеша-тельств при стенозирующих поражениях пищевода и пищеводных анастомозов // Ос-ложнения эндоскопической хирургии / Российский симпозиум: Сборник тезисов под ред. проф. Галлингера Ю.И. - М., 1996. - С.184-186.
15. Годжелло Э.А. принципы предупреждения осложнений в эндоскопической хирургии стенозирующих заболеваний пищевода // Анналы НЦХ РАМН. - М., 1997. - С.45-48.
16. Годжелло Э.А. Эндоскопическая диагностика и лечение редких заболеваний пищевода, сопровождающихся дисфагией // Анналы НЦХ РАМН. - М., 1997. - С.54-58.
17. Годжелло Э.А., Галлингер Ю.И., Андрианов В.А. Современые принципы эндоскопиче-ского лечения рубцовых стриктур пищевода и пищеводных анастомозов // Внутри-просветная эндоскопическая хирургия / Российский симпозиум: Сборник тезисов под ред. проф. Галлингера Ю.И. - М., 1998. - С.166-168.
18. Гончарук В.Н. Хирургическое лечение перфорации рубцово-суженного пищевода при бужировании // Клиническая хирургия. - 1988. - № 10. - С.44-45.
19. Джанелидзе Ю.Ю. Ожоги пищевода. Собр. соч. - М.: Медгиз, 1954. - Т. 4. - С.161-169.
20. Ждановский В.И. Гастростомия // Хирургия. - 1971. - № 3. - С.138-142.
21. Жураев Ш.Ш., Султанов Э.Ш., Телеуов М.К. Выбор тактики лечения при сочетанных ожоговых сужениях пищевода и желудка // Первый Московский международный кон-гресс по эндоскопической хирургии: Сборник тезисов под ред. проф. Галлингера Ю.И. - М., 1996. - С.166-167.
22. Заварзин П.И. Эндоскопическое лечение рубцовых стриктур пищевода // Первый Мос-ковский международный конгресс по эндоскопической хирургии: Сборник тезисов под ред. проф. Галлингера Ю.И. - М., 1996. - С.167-168.
23. Иншаков Л.Н., Зубовский Ю.Ю. Оперативная эндоскопия при рубцовых стриктураз пищеводных соустий // Оперативная эндоскопия пищеварительного тракта: Тезисы Всесоюзной конференции. Под ред. проф. Ванцяна Э.Н. - М., 1989. - С.11-12.
24. Исаков Ю.Ф., Степанов Э.А., Разумовский А.Ю. Лечение химических ожогов пищевода у детей // Хирургия. - 1996. - № 4. - С.4-8.
25. Каншин Н.Н., Абакумов М.М., Сапожникова М.А. Профилактика повреждений пище-вода при бужировании // Хирургия. - 1977. - № 8. - С.8-12.
26. Коваленко П.П. Восстановительная хирургия при послеожоговых стриктурах пищева-рительного тракта // Вестник хирургии. - 1973. - № 2. - С.119-125.
27. Кованев А.В., Грунин И.Б., Волков С.В. Местная лазеротерапия химических ожогов пищевода как метод профилактики его рубцовых сужений // Оперативная эндоскопия пищеварительного тракта: Тезисы Всесоюзной конференции. Под ред. проф. Ванцяна Э.Н. - М., 1989. - С.12-13.
28. Коврижных Н.А., Коровин Е.И., Абдулаев Э.Г. Роль распространенной симпатической блокады и интенсивной терапии химических ожогов глотки и пищевода // Вестник оториноларингологии. - 1994. - № 4. - С.25-28.
29. Кролевец И.П., Максименко И.В. Лечение больных с химическими ожогами пищевода и желудка // Хирургия. - 1986. - № 11. - С.80-85.
30. Кушниренко О.Ю. Эндоскопическое электрохирургическое рассечение доброкачест-венных стриктур пищевода // Хирургия. - 1989. - № 9. - С.124-125.
31. Лужников Е.А., Костомарова Л.Г. Острые отравления. - М.: Медицина, 1989. - ХХХ с.
32. Лужников Е.А., Волков С.В., Розенко И.А. Эндоскопическое отделение струпов при химических ожогах пищевода // Российский симпозиум "Внутрипросветная эндоско-пическая хирургия": Сборник тезисов под ред. проф. Галлингера Ю.И. - М., 1998. - С.181-182.
33. Майстренко Н.А. Раннее бужирование при рубцовом стенозе пищевода // Вестник хи-рургии. - 1986. - № 7. - С.78-82.
34. Майстренко Н.А., Андреев А.Л. Эндоскопическая хирургия рубцовых сужений пищевода и пищеводных анастомозов // Terra medica. - 1999. - № 2. - С.42-46.
35. Маржатка З. Терминология, определения терминов и диагностические критерии в эндоскопии пищеварительного тракта. - Normed Verlag GmbH., 1996. - С.141.
36. Марийко В.А., Гаврилов В.В., Нечай В.С. Торакоскопическая экстирпация пищевода при рубцовых стенозах // Эндоскопическая хирургия. - 1999. - № 2. - С.40.
37. Меншиков В.Ф., Короткевич А.Г. Фиброэзофагоскопия в лечении рубцовых стриктур пищевода и пищеводно-кишечных анастомозов // Оперативная эндоскопия пищевари-тельного тракта: Тезисы Всесоюзной конференции. Под ред. проф. Ванцяна Э.Н. - М., 1989. - С.15-16.
38. Мостовая С.С., Масенков Ю.И., Разумовский А.Ю. Первый опыт эндоскопической баллонной гидродилатации в лечении стенозов пищевода у детей // Оперативная эндо-скопия пищеварительного тракта: Тезисы Всесоюзной конференции. Под ред. проф Ванцяна Э.Н. - М., 1989. - С.16-17.
39. Мумладзе Р.Б. Хирургическое лечение комбинированных рубцовых сужений глотки, пищевода и желудка после химических ожогов // Клиническая хирургия. - 1988. - № 10. - С.48-50.
40. Мумладзе Р.Б., Сотноков А.В. Особенности эндоскопического лечения узких протя-женных стенозов пищевода // Российский симпозиум "Внутрипросветная эндоскопи-ческая хирургия": Сборник тезисов под ред. проф. Галлингера Ю.И. - М., 1998. - С.184-186
41. Мяукина Л.М., Филин А.В., Андреев А.Л., Каримова Ф.Р., Зубовский Ю.Ю. Рентген-эндоскопическое бужирование протяженных рубцовых стриктур пищевода // Лапаро-скопические вмешательства при острых хирургических заболеваниях живота: Сбор-ник научных трудов. Под ред. проф. Борисова А.Э. и проф. Ханевича М.Д. - СПб., 1997. - С.65-66.
42. Новокрещенов Л.Б. Лечение рубцовых сужений пищевода и желудка после химических ожогов у детей // Хирургия. - 1987. - № 8. - С.19-23.
43. Оганесян М.А. Рубцовые сужения пищевода и его анастомозов и их консервативное лечение. - Ереван, 1989. - ХХХ с.
44. Ормантаев К.С., Кожаканов К.К. Применение ингибиторов протеолиза в комплексном лечении химического ожога пищевода у детей // Педиатрия. - 1991. - № 6. - С.62-65.
45. Оскретков В.И., Шель А.И., Прохоров В.И., Тротт В.Ф. Эзофагоскопия при эндопро-тезировании рубцовых стриктур пищевода // Оперативная эндоскопия пищеваритель-ного тракта. Тезисы Всесоюзной конференции. Под ред. проф. Ванцяна Э.Н. - М., 1989. - С.19-20.
46. Павлюк А.Д. Бужирование пищевода в комплексе консервативного лечения его ожого-вой стриктуры // Клiнiчна хiрургiя. - 1995. - № 3. - С.22-24.
47. Петровский Б.В. Лечение повреждений и свищей пищевода // Хирургия. - 1976. - № 7. - С.7-11.
48. Прохоров В.М., Олешкевич В.И. Лечение химических ожогов пищевода и желудка // Хи-рургия. - 1976. - № 10. - С.3-7.
49. Пчелкин В.И. Химические ожоги желудка и пищевода // Вестник хирургии. - 1971. - № 9. - С.20-21.
50. Рогачева В.С., Байдала П.Г., Фомин П.Д. Малигнизация рубцовой стриктуры пищевода после химического ожога // Хирургия. - 1971. - № 8. - С.23-25.
51. Рубайлов Ю.А. Калинин А.Н. Лазерное облучение в комплексном лечении послеожого-вых эзофагитов // Советская медицина. - 1991. - № 3. - С.22-23.
52. Рунов А.Б., Аламов В.Т., КарпенкоА.В. Лазерное рассечение рубцовых стриктур пище-вода // Российский симпозиум "Внутрипросветная эндоскопическая хирургия": Сбор-ник тезисов под ред. проф. Галлингера Ю.И. - М., 1998. - С.195-196.
53. Русанов А.А., Русанова Н.И. Перфорация пищевода при бужировании // Хирургия. - 1976. - № 7. - С.42-47.
54. Сапожникова М.А. К морфологии рубцовых изменений пищевода после давних ожогов едкими веществами // Архив патологии. - 1971. - № 10. - С.14-21.
55. Сапожникова М.А. О взаимосвязи эпителия и соединительной ткани на разных этапах заживления химических ожогов пищевода // Архив патологии. - 1976. № 6. - С.33-40.
56. Скворцов М.Б., Шуликовский В.П. Эндоскопия в оценке перспективности и повышения безопасности бужирования стриктур пищевода // Второй Московский международ-ный конгресс по эндоскопической хирургии: Сборник тезисов под ред. проф. Галлингера Ю.И. - М., 1997. - С.330-331.
57. Скобелкин О.К., Тощаков Р.А., Башилов В.П. Бужирование сужений пищевода по стальной струне // Хирургия. - 1975. - № 2. - С.61-65.
58. Синев Ю.В., Соколинский А.В., Волков С.В. Эндоскопическая биопотенциалометрия в диагностике степени поражения слизистой оболочки пищевода при химических ожо-гах // Вестник хирургии. - 1991. - № 4. - С.70-72.
59. Сливко А.Б. О влиянии химических ожогов пищевода на развитие некоторых биологи-ческих синдромов печени // Журнал ушных, горловых и носовых болезней. - 1973. - № 5. - С.67-69.
60. Сотников А.В. Вибрационные и эндохирургические способы расширения рубцовых су-жений пищевода пищевода // Второй Московский международный конгресс по эндо-скопической хирургии: Сборник тезисов под ред. проф. Галлингера Ю.И. - М., 1997. - С.334-335.
61. Сотников В.Н., Сотников А.В., Ахмедов М.Г. Профилактика возможных осложнений, возникающих при бужировании рубцовых стенозов пищевода и послеоперационных анастомозов // Российский симпозиум "Внутрипросветная эндоскопическая хирургия": Сборник тезисов под ред. проф. Галлингера Ю.И. - М., 1998. - С.201-203.
62. Столяров В.И., Волков О.Н., Тришкин В.А. Рак пищевода после химического ожога // Клиническая медицина. - 1976. - № 2. - С.88-91.
63. Сулиманов Р.А. Повреждения и спонтанные разрывы грудного отдела пищевода // Хи-рургия. - 1999. - № 2. - С.18-20.
64. Сытник А.П. Особенности ранней диагностики, профилактики и лечения рака пище-вода при послеожоговых рубцовых сужениях // Хирургия. - 1988. - № 9. - С.12-17.
65. Ткаченко Г.К.Кашкин К.А. Бужирование пищевода по металлической струне-проводнику // Хирургия. - 1981. - № 3. - С.98-101.
66. Тимощенко В.А., Хаспеков Д.В. Эндоскопия в обследовании и лечении детей со стено-зами пищевода // Треиий Московский международный конгресс по эндоскопической хи-рургии: Сборник тезисов под ред. проф. Галлингера Ю.И. - М., 1999. - С.293-295.
67. Тощаков Р.А. Пищеводный буж и эндопротезирование пищевода у иноперабельных больных раком пищевода и кардиального отдела желудка // Хирургия. - 1989. - № 5. - С.115-117.
68. Тощаков Р.А. Полый буж и его применение с лечебной и диагностической целью при сужениях пищевода неясного генеза // Хирургия. - 1991. - № 4. - С.138-141.
69. Федотов Л.Е. Лечение стойких рубцовых стриктур пищевода. Дисс. … канд. мед. на-ук. - С-Пб., 1993.
70. Федотов Л.Е., Антипова М.В. Эндоскопия в диагностике и лечении больных с доброка-чественными стриктурами пищевода // Диагностическая и лечебная эндоскопия в хи-рургической практике: Сборник научных трудов под ред. проф. Гринева М.В. - С-Пб., 1996. - С.10-14.
71. Филин А.В., Мяукина Л.М., Каримова Ф.Р. Опыт лечения больных с рубцовыми стрик-турами пищевода // Первый Московский междунар. Конгресс по эндоскопической хи-рургии: Сб. тез. Под ред. проф. Галлингера Ю.И. - М., 1996. - С.189-190.
72. Черкасов М.Ф. Возможности эндохирургии в лечении доброкачественных заболеваний пищевода // Эндоскопическая хирургия. - 1999. - № 3. - С.63.
73. Черноусов А.Ф. Стенозирующий рефлюкс-эзофагит: Автореф. дисс. … д-ра мед. наук. - М., 1973. - ХХХ с.
74. Черноусов А.Ф., Адрианов В.А., Тамазян Г.С., Тер-Аветикян З.А. Клиника, диагностика и лечение при сочетанной патологии - ожоговой стриктуре пищевода и грыже пище-водного отверстия диафрагмы // Хирургия. - 1986. - № 4. - С.46-50.
75. Черноусов А.Ф. Восстановительные операции на пищеводе у больных с сочетанными химическими ожогами пищевода и желудка // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. - 1990. - № 3. - 1990. - С.48-51.
76. Черноусов А.Ф., Богопольский П.М., Муканбеткалиев А.Г. Результаты консервативно-го лечения коротких ожоговых стриктур пищевода // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. - 1991. - № 10. - С.49-52.
77. Чупрына В.В. Осложнения при бужировании рубцовых стриктур пищевода // Вестник хирургии. - 1989. - № 3. - С.111-113.
78. Шиманко И.И., Лужников Е.А., Зимина Л.Н. Об ожоговой болезни при отравлении ук-сусной эссенцией // Хирургия. - 1969. - № 10. - С.21-27.
79. Юдин С.С. Восстановительная хирургия при непроходимости пищевода. - М.: Медгиз, 1954.
80. Ярославцев А.К. Результаты комплексной лекарственной терапии больных с химиче-ской травмой пищевода и желудка // Журнал ушных, носовых и горловых болезней. - 1978. - № 5. - С.56-59.
81. Christesen H.B. Является ли эндоскопическая диагностика необходимой и может ли предсказать развитие осложнений после химического ожога у детей? // Asta. Paediatr. - 1995. - № 84. - № 10. - Р.1177-1182.
82. Eggstein S., Fartmann E.N., Salm R. Лечение и профилактика стриктур пищевода и же-лудка // Zentralbl. Chir. - 1995. - Vol. № 120. - № 2. - Р.103-109.
83. Konstantinide A. Амбулаторное бужирование доброкачественных стриктур пищевода // Endoscopy. - 1996. - № 8. - Р.21.
84. Lahoti D., Sharma R., Gupta A. Эндоскопическая дилатация постожоговых стриктур пищевода // Gastrointestin. Endoscop. - 1995. - Vol. № 41. - № 3. - Р.196-200.
85. Lamireau T., Favarel-Garrigues J.C. Постожоговые стриктуры пищевода у детей // Pediatr. - 1997. - Vol. № 4. - № 6. - Р.529-34.
86. Limenes F.J. Саморасширяющийся протез "Wallstent" для паллиативного лечения зло-качественной дисфагии// Endoscopy. - 1996. - № 8. - Р.3.
87. Lores M.F. Расширение пищевода при стенозах от ожогов едкими веществами у детей // 1996. - Endoscopy. - № 8. - Р.21.
88. Murata S., Morishita Y., Ohawada S. Перфорация пищевода при химическом ожоге пи-щевода щелочью // Япония. - 1995. - Vol. № 43. - № 1. Р.113-117.
89. Mutaf O. Долгосрочные стенты при стриктурах пищевода развившихся после химиче-ского ожога // Pediatr. Surg. - 1996. - Vol. № 31. - № 5. - Р.681-685.
90. Pires E. Ожоги верхних отделов пищеварительного тракта едкими веществами у больных, госпитализированных в отделения интенсивной терапии // Endoscopy. - 1996. - № 8. - Р.21.
91. Rogos R. Применение балонного катетера при стриктурах верхнего отдела пищевари-тельного тракта // Оперативная эндоскопия пищеварительного тракта: Тез. Всесо-юзной конференции. Под ред. Ванцяна Э.Н. - 1989. - С.21-12.


Источник: http://www.endoscopy.ru/doctor/es.html?p=12


Теги к новости - Прокталгия и запоры

Раздел: Гипертония - Прокталгия и запоры