Зарядка » Стеноз аортального клапана при гб

 

Аортальный стеноз - стеноз

Автор: FкуSНЯшa 09.12.2014, 00:32

народные лечение от гастродуоденита

Аорта – самая крупная и основная артерия сердечно-сосудистой системы. Начинается этот сосуд из левого желудочка, далее кровь течет по всему организму. По ходу следования аорты от нее отходят ветви к различным органам. На уровне малого таза она разделяется на две подвздошных артерии, по которым кровь поступает в нижние конечности.

В начала аорты имеется клапан, который препятствуют обратному току крови при расслаблении левого желудочка. В норме он состоит из трех полулунных створок, которые плотно смыкаются между собой. Во время изгнания крови из желудочка створки эти раскрываются, и образуется отверстие диаметром не менее 30 мм. Стеноз аортального клапана является довольно распространенным пороком сердца и диагностируется при уменьшении этого размера.

Классификация

В основе классификации этого порока лежит несколько параметров. В зависимости от конкретного места сужения устья аорты выделяют:

  • надклапанный;
  • подклапанный;
  • клапанный стеноз.

При этом порок может быть врожденным или приобретенным.

Кроме того, его классифицируют по степени сужения и величине градиента давления между левым желудочком и аортой:

  1. При первой степени градиент менее 25 мм рт.ст., а площадь отверстия более 1,5 см. Скорость кровотока не превышает 3 м/с.
  2. Вторая степень соответствует умеренному аортальному стенозу. Показатели при этом занимают среднее положение.
  3. Самая тяжелая третья степень характеризуется сужением менее 1 см. Градиент возрастает до 40 мм рт.ст. и более, а скорость кровотока достигает 4 м/с.

стеноз аортального клапана

Причины

Среди наиболее распространенных причин этой патологии можно выделить:

  • атеросклеротическое поражение створок;
  • хроническая ревматическая болезнь;
  • кальциноз аорты;
  • инфекционный эндокардит;
  • системная красная волчанка;
  • тяжелая почечная недостаточность.

При этом приобретенный порок, как правило, начинает проявлять себя после 60 лет. Факторами риска развития являются повышение уровня холестерина в крови, курение, гипертоническая болезнь.

Врожденный аортальный стеноз встречается не более чем в 10% случаев и связан с аномалиями развития (двустворчатый клапан или сужение устья).

Проявления

В зависимости от степени аортального стеноза выраженность клинических проявлений будет различной. Ряд клиницистов выделяет пять ступеней, отражающих постепенное ухудшение состояния пациента:

  1. Компенсация, когда порок никак себя не проявляет, а обнаруживается как случайная находка при обследовании.
  2. Скрытая стадия, на которой симптоматика неспецифическая (утомляемость, слабость, головокружение, сердцебиение).
  3. Стадия первых проявлений. Симптомы аортального стеноза при этом заключаются в появлении легкой степени сердечной недостаточности, приступов стенокардии, обмороков.
  4. Выраженная сердечная недостаточность, ухудшающая качество жизни пациента. Одышка беспокоит не только днем, но и во время сна, боль в области сердца может появляться в покое.
  5. Терминальная, или конечная, стадия продолжается не продолжительное время.

Первые признаки аортального стеноза появляются при сужении просвета артерии на 50% и более. К сожалению, порок этот склонен к быстрому прогрессированию, и без лечения человек, как правило, долго не живет. Именно поэтому так важна ранняя диагностика стеноза аортального клапана.

Диагностика

Среди диагностических критериев первое место занимает УЗИ сердца. При этом довольно точно можно определить все параметры, характеризующие аортальный порок с преобладанием стеноза. Если дополнительно воспользоваться доплерографией, то можно получить представление и о скорости потока.

УЗИ сердца
УЗИ сердца

На ЭКГ можно выявить различные нарушения ритма или увеличение массы миокарда, которые часто сопутствуют выраженному аортальному стенозу. Расширение полостей сердца заметно при рентгенографии органов грудной клетки, но методы эти вспомогательные.

Довольно точным является катетеризация сердца и последующее введение контрастного вещества. В связи с тем, что этот метод диагностики инвазивный, к нему прибегают лишь перед оперативным лечением.

Лечение

Радикальное лечение аортального стеноза возможно лишь при помощи операции, которая проводится открытым способом или через миниинвазивный доступ (прокол в сосуде).

Баллонная вальвулопластика

В случае врожденного порока у детей возможно проведение рентген-эндоваскулярного вмешательства. При этом с помощью специального баллончика, который вводят через бедренную артерию, увеличивают просвет аорты и надрывают сращения створок клапанов. К сожалению, после этой операции высока вероятность повторного сужения.

У взрослых баллонная вальвулопластика может быть потенциально опасна, так как с возрастом створки клапана становятся хрупкими и могут разрушиться при механическом воздействии. Поэтому использовать ее целесообразно, когда другие методы лечения противопоказаны.

При неправильно проведенной манипуляции аортальный стеноз может осложниться недостаточностью клапана, при которой часть крови возвращается обратно в полость левого желудочка. В ряде случаев процедура приводит к эмболии сосудов мозга и развитию инсульта. Крайне редко операция может осложниться инфекцией, повреждением сердца или инфарктом.

Чрескожная замена клапана

При критическом аортальном стенозе необходимо как можно быстрее начать лечение. В тех случаях, когда провести открытое вмешательство не позволяет общее состояние пациента, выполняют чрескожную замену клапана. Методика сходна с баллонной пластикой, но с помощью катетера в аорту помещают специально упакованный искусственный клапан. Далее он раскрывается и плотно прижимается к стенкам сосуда. Применять этот тип вмешательств стали не так давно, поэтому исследований об эффективности его пока не проводилось.

Открытые операции

Традиционным методом лечения аортального стеноза являются сложные операции, сопровождающиеся вскрытием грудной клетки и подключением больного к аппарату искусственного кровообращения.

Во время этого вмешательства хирурги могут поменять только клапан или установить протез устья аорты.

По своему составу клапаны бывают искусственные, изготовленные из металла или полимера, и биологические, заимствованные у свиньи, как наиболее близкой по генетическим характеристикам. У каждого протеза есть свои недостатки. В первом случае необходим пожизненный прием специальных препаратов (антикоагулянтов), так как резко возрастает риск образования тромбов. С другой стороны, срок службы биологического клапана не превышает пяти лет. По истечению его необходимо выполнять повторное вмешательство.

В терминальной стадии заболевания применяют лечение с помощью лекарств. Целью терапии является поддержание жизненно важных функций организма и максимальное облегчение симптомов.

Стеноз устья аорты, как правило, является приобретенным пороком сердца на фоне атеросклеротического разрушения клапана. Течение его длительное время может быть бессимптомным или начинаться с неспецифических признаков. Проявления, в первую очередь, зависят от выраженности сужения просвета аорты. Стоит помнить, что после появления первых симптомов продолжительность жизни без адекватного лечения редко превышает пять лет. Именно поэтому так важно ежегодно обследоваться у кардиолога людям с атеросклерозом.

Источник: http://serdec.ru/bolezni/stenoz-aortalnogo-klapana...


Теги к новости - Стеноз аортального клапана при гб

Раздел: Зарядка - Стеноз аортального клапана при гб