Гипертония » Запах амиака при дисбактериозе

 

Причины неприятного запаха изо

Автор: Dsa 19.11.2014, 01:54

амоксициллин что принимать с ним от дисбактериоза

Сегодня 18.12.2014


Функциональные заболевания кишечника (функциональные расстройства кишечника) представляют собой, как правило, невоспалительные заболевания тонкого или толстого отдела кишечника (или обоих отделов одновременно), но значительно чаще толстого, проявляющиеся в виде нарушений моторной (двигательной) и секреторной функций кишечника. Эти патологические состояния возникают в результате нервных расстройств контроля и регуляции деятельности кишечника у больных с различными (органическими и функциональными) заболеваниями центральной нервной системы, при патологии органов брюшной полости, мочеполовой сферы, по причине возникновения местных патологических рефлексов с поврежденных органов на кишечник. Функциональные заболевания кишечника могут возникать у больных с нарушениями органов внутренней секреции (расстройства эндокринной регуляции кишечника), при аллергических состояниях, инфекционных, особенно хронических, болезнях и многих других процессах. Больные при этом жалуются на чрезмерную разражительность, вспыльчивость, плохой сон, неустойчивое настроение, повышенную потливость, вздутие живота и урчание, схваткообразные или ноющие, реже распирающие боли вокруг пупка или в других отделах живота, запоры или поносы.

Диагноз функционального заболевания кишечника может быть установлен только после тщательного обследования больного с применением клинических, лабораторных, эндоскопических и рентгенологических методов, после исключения органического характера болезни. Поэтому во всех случаях крайне неосмотрительно и неоправданно поведение больных, отказывающихся от посещения врача при возникновении симптомов, аналогичных или близких описанным выше. Долготерпение или самолечение способно лишь отдалить правильную диагностику заболевания кишечника, поставить под сомнение скорое излечение, даже при применении самых совершенных методов лечения. Следует знать, что длительное существование функциональных расстройств кишечника неминуемо обеспечивает переход в хроническую, прогрессирующую форму. Напротив, своевременная диагностика функционального заболевания кишечника, грамотный подход к лечению, творческое выполнение всех рекомендаций врача способны гарантировать выздоровление.

При этом глубокое представление больными о сути своего заболевания, причинах возникновения его, умение качественно выполнять все рекомендованные врачом процедуры, оценивать эффективность терапии крайне необходимы для успеха лечения.

В зависимости от характера нарушений моторноэвакуаторной функции кишечника, локализации патологического процесса (тонкая или толстая кишка), типа стула функциональные заболевания кишечника проявляются различными вариантами, наиболее частыми среди которых являются дискинезия кишечника, синдром раздраженной толстой кишки и кишечная дисперсия.

Дискинезия кишечника. Это заболевание представляет собой частую форму функционального расстройства кишечника и проявляется обычно недостаточным опорожнением его, запором. Обычно запором называют редкое и затрудненное опорожнение кишечника, происходящее значительно реже нормальной частоты стула для данного человека. В связи с длительной задержкой остаточных веществ в кишечнике вода полностью всасывается — и каловые массы становятся твердыми.

Дефекация (опорожнение кишечника) представляет собой сложный рефлекторный акт, включающий сигнальную фазу и фазу опорожнения кишки. Обе фазы частично подчинены воле человека. Рефлекс дефекации имеет условный и безусловный компоненты. Он возникает в результате повышения давления в ампуле прямой кишки, обусловленного увеличением наполнения ее каловыми массами, и сокращения мускулатуры. Безусловным компонентом может быть прием пищи (желудочно-прямокишечный рефлекс). Условный компонент акта дефекации у взрослых людей связан с условиями жизни и чаще приспособлен к утреннему туалету.

Частой причиной запора у больных с функциональными расстройствами кишечника является подавление рефлекса дефекации, прежде всего его условного компонента. В одних условиях это возникает в результате небрежного отношения к выработке и закреплению ритмичной дефекации. В других случаях условный рефлекторный компонент может нарушаться в результате спешки либо подавления естественного позыва на дефекацию по различным причинам, наиболее часто объединяющимися условиями жизни и гигиены («негде», «некогда», «очень грязно»). Рефлекс дефекации снижается при усталости, самых различных заболеваниях внутренних органов. Многократное подавление дефекационного рефлекса постепенно приводит к понижению чувствительности прямой кишки, к растяжению, в результате чего запор становится хроническим, привычным.

Деятельность толстой кишки, а следовательно, и запор в значительной мере зависят от диеты. Длительное ограничение в пище клетчатки (овощи, фрукты, грубые виды продуктов питания), являющейся механическим и химическим возбудителем двигательной активности кишечника, приводит к снижению тонуса его и моторной деятельности. В результате этого происходит снижение давления в прямой кишке и соответственно — подавление рефлекса дефекации, формирование установки на запор.

В отдельных случаях запоры могут появляться при нарушении жевательного аппарата, а также при назначении на длительное время щадящей диеты. У пожилых людей эти факторы усиливаются невысокой активностью, недостаточным по объему питанием, что приводит к снижению возбуждения нормальной деятельности кишечника.

Привычные запоры нередко приводят к образованию трещин заднего прохода и обострению геморроя. Страх боли при дефекации заставляет больных

откладывать ее, что усугубляет запор. Бесконтрольное применение слабительных лекарственных препаратов и клизм нередко закрепляет привычный запор и приводит к наиболее частому осложнению — проктосигмоидиту (смешанное воспаление слизистой оболочки сигмовидной и прямой кишок).

Дискинезия кишечника в относительно редких случаях протекает с ускоренной моторикой, поносом. Это так называемые неврогенные (нервнорефлекторные) поносы, развивающиеся по типу патологического условного рефлекса, в экстремальных ситуациях (страх, волнение, нервное возбуждение и др!) у лиц с неустойчивой нервной системой, при функциональных заболеваниях ее.

Возникновение запоров у больных является важным сигналом для обращения к врачу — участковому терапевту или гастроэнтерологу. Проведение мероприятий, направленных на лечение запора, может быть начато только после обследования и установления диагноза. Диагностический вывод врача о наличии функционального расстройства кишечника служит основанием для следования приведенным ниже рекомендациям (если врач не сделал других лечебных назначений и советы этой книги не идут в противоречие с рекомендациями лечащего врача).

В первую очередь следует обратить внимание всех больных, страдающих запорами (функционального происхождения) и поставивших перед собой цель отрегулировать стул, нормализовать дефекацию, что лечение этого заболевания представляет нелегкую задачу, требует большой настойчивости, упорства и терпения и что добиться стойкого восстановления функции кишечника лишь с помощью слабительных средств невозможно. Избавление от этого недуга возможно только в тех случаях, когда основная тяжесть лечения лежит на плечах самого больного.

Главной целью лечения при привычном запоре является восстановление рефлекса дефекации. Применение слабительных средств может быть оправдано лишь в процессе выработки рефлекса. Вначале рекомендуется выработать гастроколитический рефлекс, для чего больной должен выпить утром 1.0—1.5 стакана холодной воды или холодного фруктового сока и через 15—30 мин после этого съесть достаточно обильный завтрак. Для облегчения дефекации в первые дни после еды в задний проход вводят глицериновую свечку или ставят микроклизму (50—100 мл растительного масла). При слишком плотных каловых массах больному рекомендуют принять на ночь 1 столовую ложку вазелинового масла. Когда поступит позыв на низ — потребность в дефекации (но не позднее 15 мин),—больной в уборной на унитазе должен принять удобную позу и не спеша попытаться вызвать дефекацию. При этом больной помогает себе, подтягивая бедра к животу, либо массируя живот и надавливая на область между копчиком и задним проходом.

Обязательным компонентом терапии дискинезий кишечника, протекающих с запором, является назначение диеты, содержащей достаточное количество растительной клетчатки и других продуктов, усиливающих моторную деятельность кишечника. В этих случаях обычно назначается диета № 36 (см.раздел «Диеты лечебного питания»). Если же запору сопутствуют воспалительные явления кишечника, то показана диета № За. Большое количество шлаков дают овощи, фрукты и хлеб, особенно выпеченный с отрубями. Возбуждающее действие на моторную активность кишечника кроме перечисленных продуктов оказывают кисломолочные продукты (кефир, простокваша, ацидофилин, ряженка и др.), употребляемые не позднее 1 сут с момента их изготовления, растительные масла, каши из гречневой или перловой крупы, маринованные продукты, пиво, газированные напитки. В диету рекомендуется вводить овощные соки

(капустный, свекольный, картофельный, по 0.5—1 стакану 1—2 раза в день), кислые фрукты, продукты, богатые калием (курага, изюм, инжир и др.). К пище могут быть добавлены «диабетические» сахара (ксилит, сорбит, маннит и др.) в умеренных количествах, чтобы не довести до явного слабительного эффекта (поноса). Эти продукты следует добавлять в чай, компоты до привычной сладости. Послабляющим эффектом обладают желатин, агарагар, морская капуста или порошок из нее, другие продукты моря, которые увеличивают объем кала и разрыхляют его.

Нормальные санитарно-гигиенические условия уборных, где осуществляется акт дефекации, чистота унитазов, полов, комфортная температура воздуха в помещении — непреложные требования к той обстановке, в которой физиологические системы кишечника могут без нарушений функционировать. Сюда же следует отнести и психологическую обстановку, в которой больной находится в уборной, исключающей спешку, суету, ситуации, вызывающие чувство стыда, брезгливости, другие отрицательные эмоции. Во всех случаях, когда у больных с привычными запорами возникает позыв на низ, не следует из-за чувства ложного стыда или других причин откладывать посещение уборной, подавлять позыв на дефекацию. Это может привести к утрате дефекационного рефлекса, к усугублению запоров.

Все виды физических нагрузок рекомендованы как для профилактики, так и особенно для лечения функционального заболевания кишечника независимо от возраста больного. Роль лечебной физкультуры в борьбе с запором особенно велика у людей умственного труда, деятельность которых связана с гиподинамией, у лиц пожилого возраста. Наиболее показаны физические упражнения, активизирующие мышцы живота, особенно если они сочетаются с массажем по ходу прямой кишки. В этой связи большая польза бега для лиц молодого и среднего возраста и ходьбы для лиц более старших возрастов еще и потому, что эти виды нагрузки доступны всем. При запорах ходьбу можно рекомендовать после завтрака и до начала дневной деятельности.

При безуспешности выработать рефлекс на дефекацию можно рекомендовать промывать прямую кишку 1—2 раза в неделю или добавлять к лечению послабляющие средства, например растворы . минеральных солей (искусственную карловарскую соль или соль барбары, по 1—2 чайные ложки на стакан воды), в том числе бутылочных. Для усиления моторной деятельности кишечника рекомендуются минеральные воды средней и высокой минерализации, среднегазированные, содержащие SO4 ", СГ, Са , Mg («Ессентуки № 17», «Друскининкай», «Ижевская», «Семигорская» и др.). Эти воды в холодном виде пьют по 1 стакану 3 раза в день за 30—50 мин до еды. При выраженных запорах целесообразно использовать высокоминерализованную «Баталинскую» воду в индивидуально подобранной дозировке: от 1 столовой ложки до 0.5 стакана 2 раза в день или стакан натощак.

Больным с геморроем или трещинами заднего прохода при лечении запоров редко удается избежать слабительных лекарственных средств, которые назначаются помимо местного лечения этих заболеваний (сидячие ванны, свечи, прижигания и т.п.). Слабительные средства могут назначаться отдельным больным в начале лечения в целях выработки угасшего дефекационного рефлекса. Предпочтение отдается средствам легкого действия — послабляющим растительного происхождения. Это корень ревеня, кора крушины, жостер (ягоды крушины слабительной), александрийский лист и др. Часто их комбинируют в виде чаев, сборов. К ним можно добавлять так называемые ветрогонные средства (семена укропа, тмина, петрушки, аниса; цветы ромашки; корень валерианы; трава дущицы и др.), уменьшающие вздутие живота и обильное отхождение газов Послабляющие средства обычно рекомендуется назначать вечером. Эффект, как правило, наступает через 8—10 ч, т.е. к утру (в привычное для больных время), что формирует и закрепляет рефлекс на дефекацию.

Принято считать, что очистительные клизмы приносят меньше вреда, чем слабительные средства. В целях выработки условного рефлекса для первой клизмы берут 2—4 стакана воды, для каждой последующей клизмы количество воды уменьшается на стакан и доводится до 1 стакана.

Когда удается выработать рефлекс на время и обстановку, клизмы отменяются. Однако применение слабительных и клизм может привести к результатам, противоположным ожидаемым, поскольку при этом нарушается выработка условного рефлекса, подавляется чувствительность кишки к ее наполнению. Нередко клизмы и слабительные средства вызывают раздражение и воспаление толстой кишки.

Большую пользу в лечении функциональных заболеваний кишечника, протекающих с запорами, приносят физиотерапевтические процедуры, назначаемые специалистом в поликлинике по месту жительства.

В домашних же условиях при невротических проявлениях у больных с запорами полезны ванны с температурой 35—36° С на 15—20 мин через день, влажные обтирания по утрам с постепенным снижением температуры воды, купания, воздушные ванны.

Синдром раздраженной толстой кишки. Это достаточно частый вариант функционального расстройства кишечника, представляющий собой нарушение моторной и секреторной функций кишечника в сочетании с повышенной чувствительностью различных его отделов к ряду факторов питания (аллергические, температурные, механические и др.), нервно-эмоционального характера. Синдром раздраженной кишки нередко является следствием перенесенных в прошлом инфекций, интоксикаций, глистоносительства. Он может возникать как последствие перенесенной ранее дизентерии, сальмонеллеза, других острых воспалительных заболеваний, когда причинный фактор уже потерял свое значение, воспалительные и другие патологические процессы исчезли, но осталась измененная восприимчивость (реактивность) механизмов регуляции деятельности кишечника. При этом самые разнообразные воздействия (психоэмоциональные, пищевые, физическая перегрузка, охлаждение, перегревание, простудные инфекции и др.) могут вызывать проявление болезненных симптомов со стороны кишечника.

Заболевание нередко возникает в молодом возрасте, чаще у женщин. Болезнь протекает волнообразно и характеризуется появлением приступов острой, схваткообразной боли в животе. Боль сопровождается частым позывом на низ, с отхождением небольшого количества, как правило неоформленного или жидкого, кала, иногда с большим содержанием слизи. Приступы боли, нередко на фоне вздутия и урчания в животе с выделением слизи и поноса, продолжаются от 20—30 мин до нескольких суток, сменяясь в дальнейшем нормальным стулом и общим хорошим самочувствием.

Кратковременные функциональные расстройства кишечника могут наблюдаться при пищевых излишествах, при злоупотреблении алкоголем, в том числе при приеме сухих вин, шампанского, а также безалкогольных напитков, особенно холодных газированных (лимонад, пепси-кола). В подобных случаях спустя несколько часов (реже минут) после обильного приема пищи, особенно жирной или плохо сочетаемой (например, молоко с огурцами и рыбой), могут

быть кратковременные поносы, урчание и переливание, боли по всему животу. Как правило, общее состояние больных при этом мало страдает.

Функциональные расстройства деятельности кишечника в виде запоров, поносов, вздутия живота и повышенного газообразования, кратковременных болевых ощущений могут быть начальным проявлением воспалительных или других (органических) заболеваний. Поэтому самолечение или (еще хуже) безразличное отношение больных к возникновению симптомов заболевания — грубейшая ошибка в отношении к своему здоровью. Во всех случаях самым правильным шагом является обращение к участковому терапевту или гастроэнтерологу, проведение под их руководством и наблюдением комплекса необходимых исследований и получение после установления диагноза рекомендаций по лечению и профилактике.

В программе лечения больных с синдромом раздраженной толстой кишки наиболее важна индивидуализация питания. В период обострения заболевания, учащения поносов, болей в животе, других явлений необходимо перейти на режим лечебного питания по диете № 4в, исключить из рациона продукты и блюда, плохо переносимые больным. При склонности к поносам и преобладании бродильных процессов в кишечнике (урчание, вздутие живота) рекомендуется избегать молока, молочных супов и каш. К таким молочнокислым продуктам, как простокваша, кефир, ацидофилин и ряженка, следует относиться индивидуально, в зависимости от переносимости. Противопоказаны острые соусы, подливы, консервы в томате, тугоплавкие жиры, холодные напитки, изделия из сдобного теста.

Больные с синдромом раздраженной кишки должны достаточно хорошо изучить особенности своего организма в аспекте реакции кишечника на характер и режим питания, чтобы не создавались условия для обострения процесса. Так, большинство из этих больных плохо переносят холодные, газированные напитки, особенно натощак. Поэтому следует остерегаться лимонада, пепси-колы, воды из сифона, а также соков и компотов тотчас из холодильника. Из рациона целесообразно исключить крепкий кофе, провоцирующий понос, или резко сократить его употребление.

Многие больные плохо переносят не только переедание, вызывающее расстройство кишечника, но и обильную еду. Поэтому питание должно быть частым, но малообъемным, особенно в утреннее время. В течение 30—40 мин после еды больным с синдромом раздраженной кишки не следует заниматься физическим трудом, особенно тяжелым, чтобы не вызвать понос. Трудно перечислить все ситуации, с которыми может столкнуться каждый больной в течение своего заболевания и которые стимулируют нарушения функций кишечника. Отсюда напрашивается определенный вывод: знать все причины ухудшения течения болезни и не допускать их повторения.

При склонности к поносам рекомендуются сушеная черника в виде настоя, отвара (1—2 чайные ложки на стакан кипятка) или в виде черничного киселя, а также плоды черемухи (10 г на 100 г воды, принимать не более 0.5 стакана 2—3 раза в день). Для нейтрализации разражающих веществ при поносах назначают активированный уголь или карболен (по 1—2 г дважды или трижды в день). Однако длительное применение его нежелательно из-за возможного развития ферментной недостаточности органов пищеварения, ухудшения всасывания в кишечнике витаминов и минеральных солей. В целях прекращения или уменьшения поноса с успехом могут быть использованы лекарственные травы.

Существенную помощь в лечении синдрома раздраженной кишки в домашних условиях может оказать внутреннее применение минеральных вод. Этим обеспечиваются успокаивающее воздействие на нарушенную моторику кишечника, уменьшение явлений раздражения и повышенной чувствительности его слизистой оболочки, улучшение функционального состояния других органов пищеварения. При поносах вследствие повышенной двигательной функции кишечника назначают горячие (40—45° С) мало и среднеминерализованные воды, содержащие ионы НСОз и Са («Смирновская», «Славяновская», «Феодосийская», «Джермук», «Боржоми», «Ессентуки № 4» и др.; по 100 мл 3 раза в день за 30—90 мин до еды в зависимости от исходного уровня желудочной секреции: при пониженной кислотности — за 30 мин, при нормальной — за 40—60, при повышенной — за 90 мин).

Малые кишечные процедуры в виде лечебных клизм также весьма эффективны при поносах, особенно в тех случаях, когда синдром раздраженной кишки сопровождается воспалительным процессом в области выходного отдела кишечника (сигмовидная и прямая кишки). Они выполняются следующим образом. Через полчаса после небольшой по объему теплой очистительной клизмы, поставленной очень осторожно, медленно вводится 250—350 мл теплой минеральной воды (типа «Ессентуки № 4» или «Ессентуки № 17», «Смирновская», «Славяновская», «Джермук», «Арзни» и др.). Эту порцию воды надо постараться задержать в кишечнике возможно дольше. Процедура часто не вызывает позыва, и вода полностью всасывается в кишечник, обеспечивая хороший противовоспалительный эффект, устранение нарушений моторной функции кишечника. Лечебные клизмы можно делать каждый день в течение 2—3 нед.

Наконец, следует серьезно предостеречь от бесконтрольного применения больными лекарственных препаратов, особенно антибиотиков, сульфаниламидов, ферментных и других средств. Нелогичность и опасность самолечения перечисленными медикаментами при синдроме разраженной кишки, как и при других формах функциональных заболеваний кишечника, заключаются в том, что данные сильнодействующие средства предназначены для подавления патогенных (болезнетворных) микробов кишечника, которые отсутствуют при рассмотренных функциональных заболеваниях, для лечения выраженных воспалительных явлений слизистой оболочки кишечника и глубоких расстройств внутриполостного и пристеночного пищеварения, чего также нет у больных с дискинезией кишечника и синдромом разраженной кишки. Более того, не имея возможности воздействовать на болезнетворные микроорганизмы кишечника, антибиотики, сульфаниламины и другие сильнодействующие медикаменты проявляют свое побочное действие — губительное влияние на нормальную микрофлору кишечника, что приводит к дисбактериозу. В результате этого усиливаются бродильные процессы, ухудшается обеспеченность организма витаминами, появляются неблагоприятные влияния. Все это должно убеждать в опасности самолечения, целесообразности обращения за советом к врачу для выбора индивидуально показанного лечения.

Кишечная диспепсия. В последние годы она является все более частым страданием, относящимся к категории функциональных заболеваний кишечника. В основе данного состояния лежат процессы врожденной или приобретенной (в результате каких-то имевшихся в прошлом заболеваний органов пищеварения) недостаточности ферментов, участвующих в механизмах пищеварения. Дефицит (полное отсутствие или малая продукция) биологически активных веществ — ферментов — приводит к пищевой непереносимости больными самых различных продуктов питания. Наиболее известны дефицит или не

достаточная активность пищеварительного фермента лактазы, участвующей в биохимическом расщеплении и подготовке к усвоению организмом углеводов молочных продуктов. Это состояние проявляется симптомами непереносимости свежего молока или продуктов, содержащих молоко.

Нерасщепленный молочный сахар попадает без изменений в толстую кишку, где подвергается расщеплению бактериями кишечника, в результате чего возникают органические кислоты, возбуждающие кишечную моторику, увеличивается количество жидкости в просвете кишки, формируется водянистый стул с кислой реакцией зловонных испражнений, усиливается газообразование. В медицине это состояние называется «бродильная диспепсия».

Помимо дефицита в организме ферментов, расщепляющих молочный сахар, нередко встречается глютеновая энтеропатия—недостаток или отсутствие ферментов, переваривающих специфическое белковое образование (глютен), содержащееся в зерновых культурах, особенно в пшенице. 6 таких условиях глютен не подвергается ферментативной обработке в тонкой кишке и оказывает повреждающее (токсическое) действие на слизистую оболочку кишечника. Главные проявления этого состояния — сильный понос, неудовлетворительная переваривающая способность кишечника, плохое усвоение пищи. Проявлениям глютеновой энтеропатии способствует употребление в пищу продуктов из пшеницы, ржи, ячменя и овса.

В настоящее время не существует радикальных средств лечения кишечной диспепсии как следствия ферментной кишечной недостаточности; еще не синтезированы препараты, способные восполнить дефицит в организме специфических ферментов. Поэтому диагностика рассматриваемых состояний предполагает исключение из диеты соответствующих непереносимых продуктов питания. Так, лактазная недостаточность требует избегать употребления в пищу натурального цельного молока и блюд с добавлением его (кофе с молоком, пюре, каши и др.). Следовательно, этой категории пациентов необходимо грамотно ориентироваться в индивидуальной чувствительности собственного организма к продуктам питания и соблюдать предписанные ограничения. Не в последнюю очередь это касается больных с глютеновой энтеропатией. Единственное их спасение от тяжелых приступов кишечных расстройств — полное исключение всех пищевых продуктов и изделий из муки и натуральных зерен злаковых.

Это, разумеется, хлеб и все мучные изделия, некоторые каши (овсяная, геркулесовая), макаронные изделия, блюда, содержащие муку, и др. Назначают безглютеновую диету, в состав которой рекомендуют включать рисовый хлеб, спелые бобы, картофельную муку, овощи, бульоны, овощные супы, желе, рисовые пудинги, сахар, джемы, мед, кукурузу, фруктовые соки, какао, кофе, чай, яйца, молочные продукты, мясо, рыбу, маргарин, растительные масла, фрукты. Эта диета рекомендуется на месяцы и годы.

Больные с любыми формами функциональных заболеваний кишечника должны находиться под постоянным диспансернодинамическим наблюдением участкового терапевта или гастроэнтеролога. Не реже чем 1 раз в 6 мес больные должны приходить на осмотр к врачу, даже в том случае, если с момента последнего обследования самочувствие их не ухудшилось. Серьезное отношение к своему здоровью, к имеющемуся заболеванию, регулярность посещений врача, своевременное выполнение рекомендаций по обследованию (анализ кала, рентгеновское, эндоскопическое исследование, консультации хирурга, гинеколога, уролога и другие диагностические мероприятия) и лечению способны обеспечить надежную профилактику прогрессирования и обострений заболевания, препятствовать переходу функционального заболевания в органическое. Возникновение симптомов ухудшения состояния, рецидива процесса является показанием для немедленного обращения к врачу, и только после этого следует проводить лечение в соответствии с рекомендациями специалиста.


Источник: http://fito.shikweb.ru/page335.php


Теги к новости - Запах амиака при дисбактериозе

Раздел: Медицина - Запах амиака при дисбактериозе